浙江
柔性纤维支气管镜操作过程中，镇静和麻醉会显著影响患者呼吸与循环功能；如何在确保安全的同时提供有效的镇静，是临床面临的一大难题。丙泊酚联合阿片类药物是柔性纤维支气管镜检查常用的麻醉方案，但该方案存在剂量依赖性呼吸抑制、低氧血症发生率高等明显缺陷。苯磺酸瑞马唑仑是一种新型短效苯二氮䓬类药物，已在消化内镜检查中被证实安全有效，但其用于柔性纤维支气管镜检查的相关研究尚不多。
本研究采用随机对照试验，探究苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于柔性纤维支气管镜检查的有效性与安全性，同时评估术者满意度及患者舒适度，旨在为优化柔性纤维支气管镜检查期间的麻醉策略提供科学依据。
研究方法
纳入115例接受柔性纤维支气管镜检查的患者。操作类型包括：针对肺部感染、间质性肺病诊断的支气管肺泡灌洗；针对可疑肿瘤或炎性病灶的支气管活检；以及分泌物清除、止血、气道扩张等治疗性支气管镜操作。采用计算机生成随机序列，受试者1:1分配进入R组、P组。
R 组：阿芬太尼 10μg/kg+苯磺酸瑞马唑仑 0.2mg/kg
P 组：阿芬太尼 10μg/kg+丙泊酚2.0mg/kg
研究结果
安全性结果见表2：R组低氧血症发生率低于P组（10.3% vs. 33.3%，P=0.003）。此外，R组重度低氧血症发生率（3.4% vs. 15.8%，P=0.029）及注射痛发生率（1.7% vs. 14.0%，P=0.016）均较低；相反，P组中报告头晕（3.4% vs. 15.8%，P= 0.029）及低血压（1.7% vs. 15.8%，P=0.008）的受试者比例较高。两组间其他不良事件的发生率无显著差异（P>0.05）。
有效性结果：R 组操作中舒适度评分5分（4,5），高于P组4分（4,5）（P=0.011）；患者舒适度R组4.5分（4,5）高于P组 4分（3,4），（P＜0.001）。R组苏醒时间更短（5.7±1.3 min vs 7.8±1.6 min，P＜0.001）；咳嗽分级R组2（2，3）优于P组2（1.5，2）（P=0.032）。镇静总成功率、单次诱导剂量成功率、追加镇静次数两组之间无统计学差异（P＞0.05，表3）。
本研究结果提示：用于纤维支气管镜检查时，苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼的镇静效果与丙泊酚联合阿芬太尼相当。但苯磺酸瑞马唑仑组苏醒时间更短，呛咳分级更低；安全性上，低氧血症、低血压、注射痛及术后头晕的发生率更低。本结果为柔性纤维支气管镜麻醉方案选择提供新的思路。
纤维支气管镜镇静首要安全风险是呼吸抑制。麻醉过浅会造成支气管镜反复刺激气道，诱发咳嗽、支气管痉挛；麻醉过深又会带来呼吸抑制风险。苯磺酸瑞马唑仑代谢迅速，不易蓄积，对呼吸功能抑制较轻。而丙泊酚存在剂量依赖性呼吸抑制，增加支气管镜操作期间呼吸系统并发症风险。阿芬太尼是短效阿片类药物，兼具镇痛、镇咳效果，呼吸抑制作用轻微，已证实适合用于纤维支气管镜检查。因此苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼可以为纤维支气管镜提供合适的镇静水平。本研究R组低氧血症发生率10.3%，P组33.3%；重度低氧血症R组 3.4%，P组15.8%，该结果与Zhou等人的研究结论一致。本团队既往研究同样发现老年患者纤维支气管镜深度镇静中，苯磺酸瑞马唑仑低氧发生率显著低于丙泊酚（9.1%对比45.5%）。苯磺酸瑞马唑仑非常适合需要快速离院的门诊支气管镜。本研究没有评估术后谵妄、认知功能；但其他结肠镜相关研究显示，老年患者使用苯磺酸瑞马唑仑，认知恢复与丙泊酚相当。
结论
综上所述，苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于纤维支气管镜检查的镇静效果与丙泊酚联合阿芬太尼相当；同时在呼吸保护、血流动力学稳定、术后恢复、患者舒适度方面具备明显优势。本结果为苯磺酸瑞马唑仑在纤维支气管镜中的应用提供新的循证依据。
引用文献：Luo, P., Wu, J., Lan, H. et al. Safety of remimazolam in deep sedation during flexible fiberoptic bronchoscopy: a prospective, randomized controlled trial. BMC Anesthesiol 25, 246 (2025).
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