湖南
一名罕见特重度破伤风患者，在中南大学湘雅三医院重症医学科经过50天救治后，于8月26日顺利出院，并转往康复医院接受后续康复治疗。据介绍，该患者住院期间曾出现心跳呼吸骤停，并伴发阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH），经救治后神志恢复清醒，四肢肌力与肌张力基本恢复正常，随后脱离呼吸机。
57岁的患者胡某因严重糖尿病足坏疽合并坏死性筋膜炎，突发心跳呼吸骤停。经心肺复苏抢救后，于外院进行了左下肢截肢术，术后转入中南大学湘雅三医院重症医学科。转入时患者生命体征极度紊乱，全身阵发性抽搐痉挛，伴有阵发性交感神经过度兴奋综合征，收缩压在50毫米汞柱至300毫米汞柱之间剧烈波动，全身交感神经功能严重紊乱，出现顽固性持续高热、大汗、心动过速等症状。
面对复苏后严重的顽固性抽搐与交感危象，重症医学科何智辉、邢伟、王仟陆、高敏等专家组成的医疗团队，为患者早期实施亚低温脑保护、持续床旁脑电监测评估及精准脑灌注维持，严密排查癫痫与脑损伤机制。通过持续脑电监测结合生物标志物动态评估，专家团队排除不可逆缺血、缺氧性脑损伤，判断患者脑神经功能预后良好。同时，结合创面宏基因组二代测序（mNGS）提示的高载量破伤风梭菌序列与特征性阵发强直痉挛，团队明确诊断患者为特重度破伤风，其交感神经过度兴奋综合征与顽固肌痉挛，系极高毒素负荷所致。
常规破伤风的自然病程与解毒周期，一般为3至4周，该患者因毒素侵袭深且合并多器官基础疾病，恢复周期延长。面对持续近一个月的肌肉强直与交感风暴，团队早期施行气管切开保障通气，实施长达3周的长程持续肌松治疗，联合大剂量镇静镇痛管理，全程根据脑电与交感兴奋指标精准滴定镇静强度，并阶梯式辅以口服解痉药物，以控制交感兴奋、稳定血流动力学。
同时，针对深度镇静肌松、人工气道及复杂基础病带来的感染风险，医护团队落实集束化气道管理与无菌感控策略，控制了早期肺部多重感染，并在病程后期的近3周内未使用抗生素。
随着外周结合毒素的逐步代谢，与人破伤风免疫球蛋白（一种从健康人血浆中提取的抗体制剂）的规范治疗，团队逐步下调肌松与镇静药物，并及早介入床旁早期神经与肢体功能康复训练。患者病情逐步好转，顺利脱离呼吸机，序贯以高流量氧疗。至发病第7周，患者神志完全清醒，四肢肌力恢复至4级，肌张力恢复正常，全身肌肉强直与痉挛消退。
此次50天的救治，体现了湘雅三医院重症医学科在疑难神经重症早期脑保护、脑电联合生物标志物预后评估、特重度破伤风自主神经风暴调控、长程肌松与精准滴定镇静强度的平衡管理，以及危重期院感防控等方面的综合救治能力。随着重症医学诊疗技术的不断发展，多学科协作与精细化器官支持，将为更多急危重症患者提供救治保障。
专家表示，目前破伤风无“特效解毒药”，治疗重在早识别、早阻断、强支持。若身边有人出现张口困难、颈部发硬、遇刺激抽搐，切勿等待观察，立即送医院急诊科救治。
潇湘晨报·晨视频记者刘畅 通讯员高敏
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