北京
2026年7月29日，JAMA发表了一篇GBD 2023研究的结果，评估了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高相关的全球负担。研究发现：自1990年以来，归因于高LDL-C的死亡数和残调整生命年（DALYs）增加约39%，2023年达到360万死亡和9070万DALYs。
原文链接：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2852266
LDL-C水平的时间趋势
LDL-C升高指LDL-C高于理论最小风险暴露水平（35~54 mg/dL）。1990-2023年间，≥25岁的人群中，LDL-C≥54 mg/dL的数量从约25亿增至46亿。2023年，年龄标化的平均LDL-C水平在各地区间的差异显著，最低的<80 mg/dL，最高的>135 mg/dL。
图. 2023年年龄标化的平均LDL-C水平
1990-2023年间，年龄标化的平均LDL-C水平增幅最显著的国家是那些基线时LDL-C水平低的国家，年均变化率超过0.6%。
图. 1990-2023年，年龄标化的平均LDL-C的变化
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归因于高LDL-C的疾病负担
自1990年以来，归因于高LDL-C的死亡数和DALYs增加约39%，2023年达到360万死亡和9070万DALYs。高LDL-C水平是2023年心血管疾病（CVD）死亡的第二大驱动因素，也是全球全因负担的前十贡献因素之一。
全因死亡的6.0%、非传染性疾病死亡的8.1%、CVD死亡的18.9%可归因于高LDL-C。近三分之一的缺血性心脏病（IHD）死亡（270万例）和27%的缺血性卒中死亡（87万例）可归因于高LDL-C。
全因DALYs的3.2%、非传染性疾病DALYs的5.0%、CVD DALYs的20.8%，可归因于高LDL-C；IHD和缺血性卒中DALYs的36.4%和30.7%可归因于高LDL-C。
2023年，归因于高LDL-C的DALYs中，有33%发生在LDL-C水平为54~116 mg/dL的个体，其余发生在LDL-C≥116 mg/dL的个体中。IHD占全球LDL-C相关DALYs的72%，在各区域中始终超过缺血性卒中。
图. 2023年按LDL-C水平和地区分层的DALYs堆积面积图
年龄与性别差异
男性和女性的高LDL-C相关DALYs率随年龄稳步增长。2023年，高LDL-C相关的DALYs在男性（5500万）中高于女性（3570万）。
1990-2023年间，各年龄组、两种性别的LDL-C相关DALYs率均随时间在下降。男性年龄标化DALYs率年均下降0.92%，女性下降1.37%。
尽管高LDL-C相关的年龄标化死亡率和DALYs率有所下降，但由于人口增长和老龄化，绝对负担仍持续上升
他汀类药物仍然是降LDL-C的基石，但其在真实世界中的影响因使用不足而受限。使用障碍包括高胆固醇血症的无症状特性、知晓率低、检测和治疗费用、供应不稳定、以及对不良反应的担忧。解决这些差距需要强化初级保健系统、改善诊断和药物可及性，以及基于指南的标准化治疗。
含他汀的固定剂量复方制剂可能简化治疗、改善依从性、降低成本并扩大可及性。新型降脂疗法如PCSK9抑制剂和小干扰RNA方法拓展了治疗选择范围，但受限于高费用、卫生基础设施限制和个体风险分层，当前背景下不太可能短期内大幅减少全球负担。
降低LDL-C相关负担需要一个综合管理框架。零级预防和一级预防是根本；强有力的证据支持通过规律体力活动，高纤维和植物性食物为主、同时减少反式和饱和脂肪摄入的膳食模式，来改善血脂水平和心血管健康。
本文整理自：JAMA. Published online July 29, 2026. doi:10.1001/jama.2026.8628
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