警惕！肩膀疼可能不是肩膀的问题，这两类疾病更危险！

国家卫生健康委于8月21日（周五）15:00，在国家卫生健康委2号楼新闻发布厅（西城区北礼士路甲38号）召开新闻发布会，介绍时令节气与健康（立秋、处暑）有关情况，并答记者问。

提问：一些上班族平时忙的没有时间运动，周末会进行高强度锻炼，但是也有很多人现在已经意识到这种运动模式存在一些健康风险。请问专家对此有何改善建议？怎么来判断运动强度是否适合自己？

首都医科大学附属北京积水潭医院主任医师 姜春岩：

首先，平时不运动，周末进行突击的高强度运动，这个风险很高，容易诱发很多的损伤以及其他并发症。咱们平常久坐的人群心肺储备、关节稳定性都偏弱，如果突然进行长跑、爬山以及其他高强度的训练，会使心率突然发生骤升，血压也有骤升，可能会诱发胸闷、气短、心律失常等等，有心脑血管基础病的人可能会诱发急性心脑血管方面的意外，因此是非常不推荐的。此外，如果没有进行充分预热直接参与足球、篮球或者羽毛球等高对抗性的体育运动，或者急停急转，冲撞、跳落等还会造成踝关节扭伤、膝关节前交叉韧带损伤、半月板损伤、肩脱位等一系列的运动损伤，所以我们非常不推荐这类的行为方式。

第二，如果平常上班比较忙，只有周末才能进行运动的人，他们应该是避免报复性的猛练，不是说平常不练，周末把平常欠下的账全都补回来。我们尽可能需要拆分这种安排，比如一天做低到中度强度的有氧训练，结合跑、骑车、游泳、椭圆机等，另外一天做一些轻到中度的力量训练，像弹力带、俯卧撑、核心激活等。其实上班族最佳的运动模式是规律、分散、拆分，进行循序渐进的活动，建议成年人每周完成大概150分钟-300分钟的中等强度有氧训练，再搭配每周2-3次的力量性训练，运动量尽量分散到3-5天，不要集中堆在周末。其实平常也可以用碎片化的时间进行活动，比如上班的时候少坐电梯多走楼梯，短距离通勤骑车或者快走，甚至利用午休的时间进行10-20分钟的弹力带或者俯卧撑相应的力量训练。

第三，关于运动强度是否合适的判断，其实有两方面比较简便的利于大家判断的指标。第一是按心率，我们推荐最大的心率是“220减年龄”，根据自己的情况可以计算出来，运动时候的心率达到60%-70%属于中等强度，超过70%甚至80%以上属于高强度。日常锻炼中推荐以中等强度为主。第二一定要观察身体的反应，因为每个人对自己的训练，在不同季节、不同身体状况反应是不一样的，运动中如果突然出现胸闷胸痛、心慌冒冷汗，或者是关节刺痛肿胀、膝关节卡顿、腿打软，应该减速或者立刻停下，必要的时候需要及时就医。

总而言之运动不能一次性的突击“还债”，要养成分散规律长期的行为习惯，长期坚持锻炼，规律的运动才是比较安全有效的健身方式。

提问：“五十肩”肩膀疼是困扰不少中老年朋友的常见问题。有些人肩膀一疼就以为是肩周炎，养养就好，这种说法准确吗？哪些情况的肩膀疼可以保守治疗，哪些情况的肩膀疼是需要手术的？

首都医科大学附属北京积水潭医院主任医师 姜春岩：

这种说法不是十分准确。所谓的“肩周炎”是一个比较偏笼统的说法，甚至在某种程度上稍微有一些混乱的说法。肩膀疼也不能只靠养。

中老年人的肩关节疼痛、肩膀痛并不少见，是常见的疾病之一，其中有两大类最常见的疾病。第一个叫冻结肩，又是咱们说的“五十肩”，中老年50岁左右最常见。它的核心特点就是粘连，肩关节各个方向的粘连，活动受限，通常肌力并不影响。第二方面是肩袖损伤，通常以疼痛、无力为主要表现，临床上会有疼痛弧、外展无力等，它跟老年人的肌腱退行性改变，以及相应的创伤和外力拉伤是有关系的。

绝大多数的冻结肩还有比较轻症的非外力性的肩袖损伤基本是可以通过保守治疗来达到缓解的，尤其是冻结肩，绝大多数冻结肩是自限性病程，它有自愈性，通过保守治疗以及医生和康复师的指导下，非常科学和有效的进行功能锻炼，是可以在一定时间内达到康复的。肩袖损伤比较轻的时候，没有外力、没有创伤外伤史的情况下，也是通过保守治疗，大部分可以得到相应的缓解。保守治疗并不等于盲目静养，更不强调也不推荐忍着痛强行进行锻炼，冻结肩的科学康复锻炼需要非常科学的动，而肩袖损伤也要避免错误的练。

如果出现以下两种情况，经过专业的评估后是推荐手术治疗的。首先就是急性的肩袖损伤，通常出现在有急性外伤或者较大外力导致肩关节出现突然剧痛、抬胳膊无力，通常一夜间疼痛为明显表现，这样的话需要尽快就医和评估。急性的全层撕裂如果要是拖延，产生拖延失治，会加重肌腱回缩、脂肪浸润，会加大手术难度，影响治疗效果。第二个手术治疗的指征是，比较罕见的、我们叫“顽固性冻结肩”，这在冻结肩中是比较罕见的。但是如果冻结肩产生的疼痛功能受限，经过保守治疗仍然迁延不愈超过6个月的话，应该通过微创的关节镜下的手术，可以获得非常满意的手术疗效。目前关节镜下不管是冻结肩的松解还是肩袖损伤的微创修复，这个手术是非常成熟可靠的，多数患者在第二天就开始在理疗师指导下进行被动的功能锻炼，冻结肩的患者术后几乎一个月左右就可以得到明显改善，而肩袖撕裂一般通过4-6周的功能康复之后也可以恢复日常生活。

这里需要特别提醒大家注意的是，有时候肩关节疼痛并不指向肩关节，如果在肩关节疼痛的时候同时出现气短、虚汗或者胸前区压榨的情况，要警惕心肌缺血的情况，要警惕心脏方面的疾病。如果肩部疼痛同时伴有颈肩部疼痛，向上肢放射，有放电串麻等等情况，还要排查颈椎的情况。所以一定要明确疼痛的来源，做好鉴别诊断，避免误诊和误治。

目前在预防方面，冻结肩属于特发性疾病，它的发病原因不是很清晰，没有特别确切的预防手段，但是管控好糖尿病、甲状腺疾病、血脂等等相应内科方面的疾病，对降低发病风险是有帮助的。对于肩袖损伤的预防，应该避免反复过顶负重或者高强度的肩关节力量训练或者活动，日常情况下可以针对肩袖进行合理力量训练，运动前要充分热身，中老年人在提重物、高举重物的时候要量力而行，避免猛然发力导致肩部受伤。/健康科普

来源：健康中国

编辑：杨紫萱、刘晓璐

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