黑龙江
肺结节消融在短视频科普中非常普遍与活跃，通常的话术是宣扬该技术的微创、免全麻、没刀疤、可重复等好处。但肺结节的消融是否真的如宣传的那样好，而没有坏处与不足，是能取代手术的新的颠覆性的先进技术呢？大家一定要睁大眼睛看清楚！技术本身是没有对错的，错的是掌握和使用技术的人。而且消融相对于外科手术来说，更容易掌握，呼吸科、介入科、影像科、内科、胸外科等都有在做，一是肺结节的病人实在多，二是怕开刀的患者也实在多，三是经济效益实在也不错。但却缺乏可评估的、能约束医生的规范或标准。
昨天晚上刷到上海仁济医院胸外科池嘉昌教授的一个视频，他专注做肺结节消融十余年，但却并不是一味的只说消融的好，而是非常客观的列举了消融的风险以及提醒广大结友的三句忠告。
开场引入话题是说他刷到浙二医院胸外科范军强主任的一个视频，是说关于消融乱象的，让池教授百感交集。池教授说他从2022年开始就在各种学术会议上不断预警肺结节消融技术正迎来一个不可避免的野蛮生长阶段。自媒体短视频的宣传本质上就是用故事、用煽情、用患者对手术的焦虑来诱导患者进行消融。
而事实上消融仍有许多不足与不利之处：
1、消融如果能量控制不好，消融是可能会造成肺组织极大的损伤；
2、消融位置不对，穿刺路径不对，会损伤周围的重要结构，留下永久性的巨大疤痕；
3、磨玻璃结节消融一旦术中引发出血，是有可能导致肿瘤细胞随着气道播散的，甚至也可能穿过胸膜腔而造成跨期进展。
池教授视频中有三句忠告讲得非常好：
1、凡是一个楔形切除能够解决的胸膜下或肺尖部或者舌段的结节，请一定慎重选择消融——很小的微创手术能解决的，又能完整拿到病理，为什么要选择消融呢？
2、凡是生长速度很快，形态不规则，恶性程度偏高，往往含有复杂腺体的结节能手术的尽量选择手术——面对侵袭性强的病灶，外科手术有它的彻底根治性和清扫淋巴结的能力，是最稳妥的基石。
3、在选择消融主刀医生的时候不要光只看抖音、小红书这些流量，而要选择有大量临床经验的医生，是不是深耕此领域的专家。
视频的最后，池教授讲：肺结节消融需要百花齐放，但绝不能野蛮生长！
池教授也是我认识很多年了的朋友，记得在2025年初于上海举办的“2024年度好大夫峰会”会议现场的时候，我们包括郑于臻博士一起进行了深入的探讨了肺结节及肺癌诊疗的观点理念。池教授深耕肺结节消融十余年，是非常资深的肺结节消融领域国内极其著名的专家。仁济医院将肺结节消融纳入胸外科管理，在赵晓菁主任的主持下，胸外科医生与消融专业医生共同讨论并商量合适消融的患者，是非常有前瞻性眼光，也是实实在在在将外科手术与消融有机互补、相互提升做实事的具体体现。
我个人一直认为：消融是外科手术的有益补充，是肺多发结节越来越常见的今天必定得互相协作与统筹的综合手段之一。但适应性的把握是其中最为关键的因素，就如池教授前面所言，能简单手术解决的一定要优先选择手术，实性结节生长速度快的不宜消融。因为消融有我此前一直强调的两个致命缺陷：一是病灶有没有完全灭活无法评估；二是消融后的疤痕区域肿瘤有没有复活无法评估。所以真正的消融适应证只有两个：一是全身情况与心肺功能不能耐受手术的；二是坚决不愿意手术的。这在很久的时间里仍应该是很有道理的！
与池教授合影。
专注肺结节消融十余年的专家站出来指出肺结节消融的乱象并坦言消融技术的风险与不足，并非常确切的指出怎样的肺结节不宜消融而应选择手术，这是非常难能可贵，也是极具说服力的，值得推而广之！
感谢池嘉昌教授！
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