十年沉淀聚力拓新，对话重症大咖，解码重症医学发展新机遇

黄浦江畔，群贤毕至。近日，由上海市医学会、上海市医学会危重病专科分会主办的第十届东方重症医学学术会议隆重召开。十年积淀，站在学科发展全新起点，重症医学正迎来机遇与挑战并存的时代。借本次大会召开契机，我们特邀三位重症领域权威专家开展专题访谈，围绕学科建设、临床救治、创新制剂等核心议题展开深度对话，聆听行业大咖思考与见解，共同探寻我国重症医学高质量发展的实践路径。

王瑞兰教授访谈视频

Q1

临床工作中，常接诊病情复杂的患者，此类患者多合并肿瘤或多种基础并发症。针对这类疑难病例，临床如何精准选择抗感染药物？如何在短时间内快速识别感染风险及时开展抗感染治疗？可否结合经典临床案例详细分享相关诊疗思路，为临床工作提供参考？

合并肿瘤、糖尿病、COPD或心脑血管等基础疾病的患者，其感染发生率呈显著升高趋势。此类患者在致伤因子作用或免疫力下降的情况下，若继发社区获得性或院内获得性感染，极易进展为重症感染甚至感染性休克，该议题具有高度的复杂性与研究价值。

以社区获得性感染为例，若患者存在慢病高危因素并伴有器官功能损害，其救治难度显著高于无慢病基础者。当前临床面临的挑战不仅在于慢病，更在于“共病”现象，即患者可能同时存在病毒、细菌、真菌及其混合感染。慢病与共病叠加，加之感染诱发的多器官功能障碍，给ICU医师的诊疗工作带来了极大挑战。

针对此类患者的抗感染药物选择，需遵循以下原则：首先，明确是否存在感染；其次，判定可能的感染部位；第三，鉴别感染来源（社区获得性或院内获得性）；第四，评估是否累及其他脏器，特别是血流动力学状态。若患者出现血流动力学不稳定，应立即启动抗感染治疗；若血流动力学稳定，则可适当等待病原学检测结果，以实现精准治疗。

快速识别病原菌（病毒、细菌、真菌或混合感染）是精准治疗的前提。若感染已继发器官功能障碍，尤其是血流动力学不稳定时，应优先实施经验性抗感染治疗。此时，经验性用药并非广谱抗生素的盲目联用，而需基于患者的高危因素、可能的感染部位及病原菌来源（如口腔、肠道或长期置管相关的血流感染）进行相对精准的预判。抗感染治疗是一门艺术，需将宿主因素、病原菌特征及抗菌药物特性三者有机结合，方能在实施经验性治疗的同时，兼顾后续精准治疗的衔接。

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Q2

偏远地区患者在急诊就诊过程中，常存在无法及时抵达医院的情况。在此类院前阶段，抗感染治疗的临床地位如何？对应的临床干预价值与干预尺度体现在哪些方面？

在边远的山区，患者可能会出现发热、寒颤、尿频尿急、咳嗽、嘴唇发干等表现。也就是说，在院前、在社区里、在家里，他就有这样的症状。这个时候其实应该及早到医院去就诊，尤其是当病人已经出现嘴唇干裂、呼吸困难、甚至没有小便的情况时，及时呼叫120前往医院救治是最关键的。

在这个过程中，大家往往并不知道自己是不是感染。但有几种情况需要警惕，比如病人突然发热、畏寒，同时伴有相应器官受累的表现——比如咳嗽、咳黄脓痰，或者呼吸困难；又或者有尿频尿急、腹痛等——这些都代表病人有可能发生了肺部感染、尿路感染，或者腹腔感染。所以呼叫120、快速到达医院是非常重要的，要提前阻断感染向重症方向发展的趋势，避免病情恶化。

至于在院前能不能采取一些抗感染的措施，我觉得比较难。你在家里自己口服一些药物，当然也可以，但问题是，如果病人病情不是很重，你又不知道他是细菌感染还是病毒感染，盲目选择口服的抗感染药物，可能就会带来耐药菌的产生，甚至治疗根本没有效果。

所以我理解，有些老百姓可能会想到去药店买点抗感染的药，比如抗生素或者抗病毒药。但实际情况往往是：如果这个病人症状比较轻，我觉得你可以先多休息；但如果病人已经有点重，甚至出现呼吸困难，那还是尽早到医院看。

当然，什么情况下可以自己到药房去买药呢？也有一些患者，他有发热，但又不那么重，没有呼吸困难，尿频尿急也不厉害，自己觉得还行，这种情况下是可以去药房买药的。而且药房买药现在也都有相应的问诊流程，有临床药师会根据病人的具体情况，推荐对应的药物。

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Q3

不少家庭会留存患者既往使用过的抗菌药物，部分患者会结合自身过往患病经历、个人经验自主服用抗菌药物。请问此类自主用药行为，对于我国临床面临的细菌耐药困境会产生多大影响？展望未来，可以从哪些方面降低该行为带来的不良影响，您有哪些相关干预措施与建议？

细菌耐药其实是一个很复杂的问题，它可能与不规范使用药物，以及宿主本身的因素、环境等各个方面都有关系。其实，如果病人的症状不明显、不重的话，我建议抗生素不一定要服，不是说在家里口服一点抗生素，这个病就会好。

第一，如果自己出现了一些呼吸道症状或泌尿系统症状，当不是很严重的时候，你可以多喝水、多休息，也可以服用一些中药制剂。但如果说病人已经出现了黄脓痰，或者高热非常厉害，这种情况下，很可能就是一个社区获得性上呼吸道感染，可能的病原体包括肺炎链球菌或不典型病原菌。如果说病人原来有支气管扩张，或者是老慢支，那可能的病原体可能是铜绿假单胞菌。你可以根据这种可能的社区获得性病原菌，来选择抗生素进行治疗——包括头孢类、喹诺酮类药物等，这些都是社区获得性感染常见的抗感染策略。

当然，如果病人病情加重了，还是建议到医院去。因为你自己对药物不了解，对病原菌也不太清楚，过分地口服这些药物，很可能会带来一些并发症。比如说，有心脏疾病的病人，用了一些对心脏有影响的药物，可能会出现心脏不舒服，甚至出现QT间期延长。再比如说军团菌感染，现在正值夏天，如果冷凝水不干净，病人可能不仅出现呼吸道症状，还会有呼吸道外的表现，比如腹泻、肝脏改变。对于军团菌感染，如果选药没选对，即使用了抗生素也是没有效果的。

所以说，院前的抗感染治疗策略其实也是比较复杂的。

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余跃天教授访谈视频

Q1

2026 年 SSC 指南为何不再推荐单独使用 qSOFA 进行脓毒症筛查？ 取而代之的推荐工具是什么？

历经5年酝酿，新版指南终于在2026年3月更新。2026年版指南在脓毒症筛查工具方面做出了重要调整，明确不推荐单独使用qSOFA评分进行脓毒症筛查。这一变化的核心原因在于qSOFA评分敏感性过低，临床应用中易遗漏大量早期脓毒症患者。指南进一步指出，qSOFA评分的实际价值更适用于评估病情恶化风险，而非作为初步筛查手段。基于上述考量，2026年SSC指南强烈推荐使用NEWS、NEWS2、MEWS或SIRS作为住院患者脓毒症筛查工具。这些工具的证据等级为中等，在识别脓毒症方面较qSOFA具有显著更高的敏感性，能更早触发临床预警，为后续救治争取宝贵时间。同时，指南将筛查理念延伸至院前环境，建议在救护车等院前转运场景中，使用标准化脓毒症筛查工具，其中NEWS2被认为是最佳选择之一。通过院前筛查预警，医院可提前启动绿色通道，准备抗菌药物与ICU床位，实现院前院内无缝衔接。

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Q2

世界卫生组织在 2011 年将世界卫生日的主题确定为“控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用”。您能否结合中国早期的抗菌药物不合理使用数据，阐述加强抗菌药物管理的重要性和紧迫性？

抗菌药物不合理使用导致的药源性损害，结果十分触目惊心。根据《2004年抗菌药物临床应用指导原则》起草说明中的调查数据，我国每年约有3万名儿童因不恰当使用耳毒性药物而致聋。此外，在对225例药源性死亡病例的统计分析中，由抗菌药物引起的死亡病例高达97例，占总体的43.1%。这些数据充分说明，抗菌药物不合理使用直接威胁患者生命安全。同时，从全球公共卫生视角来看，细菌耐药性问题已成为人类健康的重大挑战。抗菌药物耐药性不仅仅是一个医学问题，更是一场即将超越癌症的公共健康危机，需要各国政府采取紧急行动。在中国，抗菌药物不合理使用问题曾一度十分严重，这与当时缺乏系统性管理政策密切相关。2004年《抗菌药物临床应用指导原则》的发布，正是基于这一严峻现实，标志着我国抗菌药物管理步入规范化轨道。这些警示性数据充分说明，加强抗菌药物合理化管理，不仅是保障患者用药安全的需要，更是遏制细菌耐药性发展、维护公共卫生安全的紧迫任务。

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Q3

中国在抗菌药物管理方面取得了显著成效，但仍面临一些挑战， 您能否分析当前中国抗菌药物管理面临的主要挑战，并提出相应的政策完善建议？

当前面临的主要挑战包括以下几个方面：第一，不同地区、不同类型医疗机构之间的管理水平差异较大。基层医疗机构因缺乏专业人员和检测设备，政策执行参差不齐。第二，经济激励机制相对薄弱，医疗机构主动加强管理的积极性有待提高。第三，部分耐药菌检出率仍然较高，如碳青霉烯类耐药的肠杆菌目细菌。其中，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率高达25.4%，防控压力依然较大。

在政策完善方面，首先应加快推进相关立法工作。在《生物安全法》框架下，制定具体实施细则，明确各部门职能、执行程序及处罚标准。其次，应建立创新的经济激励机制，借鉴发达国家经验，设立抗菌药物合理使用奖励制度，将管理成效与医保支付适当挂钩。再次，应大力推进信息化建设，利用人工智能、大数据等技术，开发智能化的处方审核系统，对不合理用药进行预警和干预。此外，还应加强基层医疗机构能力建设，通过技术支持和监管督导，提升其抗菌药物合理应用水平。同时，可探索建立抗菌药物使用与耐药监测数据公开制度，借助社会监督促进医疗机构改进管理，借鉴排名公示与预警机制，形成有效的舆论监督。

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Q4

抗菌药物耐药性是全球公共卫生重大挑战，您能否阐述即配型粉液双室袋如何助力耐药性防控，并契合全球抗菌药物管理趋势？

双室袋通过精准给药，减少了配药过程中的污染，优化了使用流程，从源头上减少了抗菌药物不合理使用，从而延缓耐药菌的产生与传播。特别是对于碳青霉烯类等需严格把控的抗菌药物，双室袋即配即用可保障有效浓度，避免因配置后放置过久导致药效下降及剂量追加。双室袋的推广契合全球抗菌药物“减量、精准、安全”的管理策略，与发达国家《抗菌药物耐药国家行动计划（2023–2027）》中完善给药方式、控制耐药菌增长的目标高度一致。部分国家经验证明，创新给药剂型是抗菌药物精细化管理与耐药性防控的重要抓手。此外值得借鉴的是，一些发达国家普遍遵循控费、创新与耐药防控三者平衡的原则，淘汰高耐药风险品种，同时通过差异化定价保障双室袋等创新剂型的研发投入。我国国家药品集采也在逐步优化品规，如第11批集采将抗菌药物带量比例降至60%–70%，为创新型剂型药物研发预留了空间，推动了用药结构向精准、安全方向转型。

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朱峰教授访谈视频

Q1

2026年SSC指南对抗菌药物给药时机进行了明确的分层推荐，您能否详细阐述“1 小时”与“3 小时”时间窗的具体适用场景及其临床意义？

2026年脓毒症拯救计划指南，确实对1小时和3小时的时间窗作出了相关阐述：对于未出现休克的脓毒症患者，临床可考虑在3小时之内给予抗生素；如果患者很快进展为脓毒性休克，则临床要求在1小时之内完成抗生素给药。众多基础研究与临床试验显示，延迟抗生素给药对死亡率的影响非常大。有一项非公开数据显示，给药每延迟1小时，死亡率可能增加三成。其次，我们希望将这1小时、3小时的时间窗前推至院前急救车场景。在该场景下，若能早期使用抗生素，对于患者的在院死亡率、ICU死亡率，乃至更长远的生存预后，都将有更显著的改善。

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Q2

2026年SSC指南首次将脓毒症管理的边界从院内延伸至院前，您能否分析这一“院前救治”新理念提出的依据及其实施的挑战？

这次指南将治疗窗口前移了，所谓前移，即向院前急诊环节延伸，这一改变具有十分重要的现实意义。临床中，许多患者在院前救护车上已出现脓毒症或脓毒性休克表现，若能及时启动抗生素治疗，将对其院内死亡率，乃至远期生存率和生存质量产生显著的积极影响。事实上，大量临床研究及荟萃分析表明，在院前救护车及急诊科早期使用抗生素，可有效降低此类患者的28天死亡率。因此，指南在这一领域的更新，得到了广大临床医生，尤其是一线医务工作者的广泛认可。

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Q3

即配型粉液双室袋作为新型给药剂型，为抗菌药物管理提供了重要支撑，您能否介绍一下，即配型粉液双室袋的临床适用场景与应用优势？

即配型粉液双室袋是一种优质剂型。在航母、行军背包等特殊场景中，军医需随身携带相应抗生素。粉液双室袋的研发，可从以下几个方面改善临床用药流程，并有助于延缓细菌耐药性：

第一，减少临床工作量。以往护士接到医嘱后，需依次处理医嘱、领药、配药，最后实施给药，耗时较长。粉液双室袋即开即用，可大幅缩短上述操作时间，使用便捷。

第二，降低临床风险。在抢救场景下，传统手工配药易出现药物污染、错配等问题。粉液双室袋能有效避免配置过程中的污染与错配风险，显著降低医护人员的职业暴露风险。该制剂以普通塑料输液袋为基础，采用特殊技术分隔为两个独立封闭腔室，分别封装粉剂与液剂，临床使用时挤压使腔室贯通，混匀后即可用于静脉滴注。其优点包括减少配药操作差错与污染、降低致敏药物对医护人员的危害、减轻医疗废弃物造成的环境压力等。

需特别强调的是，粉液双室袋配置操作平均耗时较传统粉针剂降低90%以上，可提升急性感染患者的临床获益。配置过程无需一次性注射器与洁净操作台，避免了多次药液转移，给药剂量更为准确，有利于提高护理工作效率，节约医疗资源。

在耐药性防控方面，即配即用的粉液双室袋通过精准给药与减少污染，从源头延缓耐药菌的产生与传播。这对于碳青霉烯类等“最后一道防线”药物的应用意义重大，其推广契合全球抗菌药物减量、精准、安全的管理趋势。该新型给药剂型的创新，是抗菌药物精细化管理与耐药性防控的重要抓手。

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结 语

聚力方能汇智，拓新方可致远。正如第十届东方重症医学学术会议大会寄语所言，重症医学的进步，离不开每一位同道的坚守与拼搏，需要凝聚临床、科研、教学多维资源，汇聚成推动学科前行的磅礴合力。期待广大重症医学同仁继续携手共进，打破诊疗思维桎梏，勇于探索学科边界，在临床规范、科研攻关、人才培育领域持续深耕，持续输出重症领域的 “东方智慧” 与 “上海力量”，共同书写重症医学事业发展的崭新篇章。

专家简历

王瑞兰 教授

• 上海市第一人民医院急诊危重病科主任、教授、博士生导师

• 国家临床重点专科主任、国家住规培优秀基地主任

• 国务院津贴获得专家、上海领军人才

• 中国医师协会急诊、重症医学医师分会委员

• 中国女医师协会危重病专业委员会常务委员

• 上海市女医师协会急重症专委会主任委员

• 上海市医学会危重病专科分会副主任委员

• 上海市医学会感染与化疗专科分会副主任委员

• 上海市医师协会体外生命支持分会副主任委员

• 2022上海医学科技奖一等奖第一完成人

余跃天 教授

• 上海交通大学医学院附属仁济医院
  

• 主任医师，教授，特聘研究员，研究生导师

• 中华医学会重症医学分会，青年委员

• 中华医学会细菌感染与耐药防治分会，委员

• 国家卫健委人才交流中心，评审专家

• 《Journal of Emergency and Critical Care Medicine》主编

• 《Therapeutic Advances in Respiratory Disease》主编

• 《Journal of Multidisciplinary Healthcare》副主编

• IATDMCT-RAPS及ECMOPharm 国际委员

• 主持相关课题及人才培养计划15项，一作/通讯发表相关SCI论文100余篇

• 包括指南共识类15篇，ESI全球前1%高引8篇，H-index：35

朱峰 教授

• 同济大学附属东方医院重症医学科主任

• 医学博士、博士后，主任医师、教授、博士研究生导师

• 浦东新区高层次人才

• 全军重症医学分会 青年委员/重症凝血学组副组长

• 中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会 副主任委员

• 中国老年医学学会烧创伤分会 常委兼副总干事

• 上海市中西医结合学会第一届灾害医学专委会 副主任委员

• 上海市中医药学会第一届创伤康复分会 常务委员

• 上海市医学会危重病专科分会呼吸学组 副组长

• 先后主持国家重点研发计划“干细胞及转化研究”重点专项、国家科技部重大专项、国家自然科学基金以及各级省部校级课题等项目18项

• 在MMR、ERR、AJRCCM、CCM等期刊先后发表SCI 70余篇

• 发布临床共识15部，主编英文专著1部，主编和参编中文论著11部，主译专著4部。获专利13项

• Burns & Trauma（9.6，Q1）青年编委，《中华损伤与修复杂志（电子版）》、《血栓与止血学》编委

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