老年人健康管理案例 | 安宁疗护：温暖生命最后一程

投稿：成都市龙泉驿区龙华社区卫生服务中心 钟崇鑫

摘要

随着国家大健康战略的实施，给基层医疗卫生机构带来新的发展机遇和角色定位，同时，随着现代人口老龄化越来越严重，心血管疾病、慢阻肺、肿瘤等疾病发生率高，终末期患者生存质量差、无法自理 ，需要家庭和社会大力支持。 在此背景下，为提高终末期患者生命质量，为人民群众提供全人群、全方位、全生命周期健康服务，维护和保障人民群众健康。中心于 2023 年启动安宁疗护专科建设，为疾病终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀，控制痛苦和不适症状，提高生存生活质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。在为患者提供感动服务、全面提升患者就医体验上取得了积极进展。

一

主要做法

（一）

打造高舒适就医环境

让服务零距离

中心不断加强人文建设，在就医环境方面不断进行优化完善，设立了安宁疗护病房、谈心室、关怀室等，病房每床单元配备床旁柜、呼叫系统、床档及床体高度调节装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，有残疾人无障碍设施，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出，导医标识清晰、易懂 、全面。设有关怀室，考虑传统文化需要， 尊重民族、宗教习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。

（二）

打磨高水平人才队伍

让服务有品质

中心安宁疗护专科团队分别由医生、护士、心理咨询师、营养师、康复治疗师以及各行业的志愿者等组成，以外派进修学习与内训相结合，持续开展中心骨干医护人员成才计划。2023年，我中心先后外送了10名医务人员分别前往四川大学华西医院、华西第四医院、四川省精神医学中心、成都市第四人民医院、绵阳市三医院、龙泉驿区第一人民医院、龙泉驿区中医院进行中长期进修，培养了一批重症医学、急诊医学、麻醉科、精神科、心理科医生，安宁疗护、伤口造口、静脉治疗专科护士以及康复治疗师等，不断充实壮大安宁疗护专科团队，持续提升整体服务水平。

（三）

帮助临终患者安宁体面

让服务有温度

安宁疗护是以终末期患者和家属为中心，提供疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理 、精神及社会支持等服务。一是进行症状控制，对终末期患者常见的症状包括疼痛、呼吸困难、咳嗽、呕吐、腹胀、水肿、发热、睡眠障碍进行控制，我中心以中医理论为指导，结合中药外治的优势，开展中医外治技术，如中药外敷、湿敷、穴位贴敷、中药灌肠、艾灸等，自制药物五子消胀散、止痛贴、止汗贴、升白灸、凉血解毒贴应用于防治癌性疼痛、恶性胸腹水、化疗性周围神经病变、化疗毒副作用及手足综合征等；将针灸、推拿 、刮痧、拔罐、药浴熏洗、耳穴压豆、传统保健运动、食疗等多种中医非药物疗法，融入安宁疗护服务中，可以在一定程度上调节机体功能、协助人体康复、缓解疾病疼痛、提高患者生命质量 。二是进行舒适照护，包括病室环境管理、皮肤及口腔护理、肠内外营养护理、静脉导管护理、留置导尿护理、会阴护理、协助沐浴擦浴、洗头、协助进食饮水、排尿排便异常护理、卧位护理、体位转换等。三是提供心理支持和人文关怀，应用恰当的沟通技巧引导患者面对和接受疾病状况，通过倾听、同理、冥想等精神抚慰方法缓解患者精神的困扰，帮助患者应对情绪反应，尊重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，通过死亡教育普及正确的生死观，消除人们对死亡的恐惧、焦虑等心理，让其保持乐观顺应的态度度过生命终期，从而舒适、安详、有尊严离世。四是进行哀伤辅导，与家属交流沟通，聆听家属的倾诉，鼓励和引导其宣泄情感，通过哀伤辅导帮助他们摆脱丧亲痛苦，尽快恢复正常生活。

二

实施成效

自 “改善就医感受、提升患者体验” 系列举措实施以来，中心持续推进便民惠民医疗服务，取得一定成效，主要体现在：医疗服务能力稳步提升、卫生资源利用效率持续优化、社会认可度不断提高，居民就医满意度稳步上升。2023 年11月，中心被认定为成都市安宁疗护二级定点机构，上级医院下转至我中心的肿瘤终末期安宁疗护病人增多。2023年全年，我中心门急诊服务人次较 2022 年同期增长25.45%，出院人次较 2022 年同期增长425.56%，医务人员共收到病员赠送锦旗16面，亲笔感谢信3封，鲜花3束，辖区居民纷纷在业主群为中心医务人员点赞表扬，各类正面评价不胜枚举。

三

未来展望

中心依托安宁疗护专科建设，在为终末期患者提供温情照护、改善患者就医体验方面取得积极进展。但当前社会大众对安宁疗护认知程度普遍不高，多数终末期患者仍倾向于在普通病房继续接受维持性治疗，选择安宁疗护病房从容走完生命最后历程的意愿不强。下一步，中心将持续加大安宁疗护科普宣传力度，面向辖区居民开展死亡认知教育，同时将继续加大投入力度、抓好专业人才培养与引进，深化与上级医院协作交流，不断夯实专科服务能力，更好满足辖区群众多元化、多层次的临终健康服务需求。

转载自：四川省社区卫生协会

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