科普｜好孕从牙做起——浅谈妊娠期口腔卫生保健

很多备孕以及已经怀孕的准妈妈，会把大部分精力放在饮食、产检、补充营养上，却常常忽略口腔健康。民间流传着“生一个孩子，坏一颗牙”的说法，不少孕妇出现牙龈出血、牙龈肿痛、蛀牙加重时，总以为是怀孕的正常表现，选择默默忍受。实际上，口腔健康和妊娠安全息息相关，一口健康的牙齿，是顺利孕育新生命的重要基础。想要安稳度过孕期，守护母婴健康，口腔保健万万不可缺位。

怀孕之后，女性体内雌激素、孕激素水平大幅上升，口腔内的牙龈组织对细菌刺激会变得格外敏感。在激素的作用下，牙龈血管扩张充血，组织水肿变软，轻微摩擦就容易红肿出血，也就是临床上常见的妊娠期龈炎。如果口腔本身就残留牙菌斑、牙结石，炎症反应会进一步放大。很多孕前仅有轻微牙龈问题的女性，怀孕后就会频繁刷牙出血，啃咬水果留下血痕，严重者还会长出妊娠期牙龈瘤，造成反复渗血、局部肿胀。

激素只是诱发口腔问题的助推器，不良的生活习惯才是加重口腔疾病的关键。孕期孕吐反应十分普遍，胃酸反流到口腔，会腐蚀牙釉质，破坏牙齿保护层。部分准妈妈害怕刷牙诱发恶心呕吐，便简化刷牙流程，敷衍清洁牙齿，食物残渣长期滞留牙面，细菌大量繁殖，蛀牙、牙龈炎接踵而至。再加上孕期加餐频繁，甜食、零食摄入变多，也给口腔细菌提供了充足养分，加速龋病发展。

很多孕妇存在误区，认为孕期牙疼、牙龈出血只是小毛病，等生完孩子自然就会好转。事实并非如此。妊娠期的口腔炎症不会随着分娩自动消失。激素水平回落之后，牙龈肿胀会有所缓解，但牙结石、牙菌斑依旧停留在牙齿周围。如果不加以干预，牙龈炎会演变为牙周炎，出现牙龈萎缩、牙缝变大，甚至牙齿松动脱落。

更值得重视的是，牙周疾病会对妊娠结局带来潜在风险。牙周的慢性炎症会释放大量炎症介质进入血液循环，相关研究表明，严重牙周病会增加胎膜早破、早产、新生儿低体重的发生概率。孕期一旦爆发急性牙疼、牙龈化脓，治疗会变得进退两难。孕期用药有诸多限制，很多治疗手段需要谨慎评估，病痛还会造成睡眠差、进食困难、情绪焦虑，间接影响孕妇身体状态。与其孕期遭罪，不如提前做好口腔防护。

不少准妈妈最大的疑问：怀孕期间到底能不能看牙？会不会伤害腹中胎儿？其实孕期并非口腔治疗的禁区，关键在于把握诊疗时机。

孕早期（妊娠1‑3个月）是胚胎发育的关键时期，胎儿器官处于分化阶段，这个阶段优先处理急症，比如剧烈牙痛、牙龈化脓，常规洗牙、补牙建议暂缓，以居家口腔维护为主，减少外界刺激。

孕中期（妊娠4‑6个月）是口腔诊疗的黄金时期。此时胎盘相对稳固，早孕反应大多消退，孕妇身体耐受度更好。经产科医生评估许可后，可以开展洗牙、简单补牙等常规口腔治疗。洗牙能够清除牙结石与菌斑，从根源改善牙龈出血，洗牙无电离辐射，规范操作不会危害母婴安全。

孕晚期（妊娠7‑9个月），子宫体积增大，长时间平躺容易引发仰卧位低血压，造成头晕胸闷。这个阶段以保守处理、缓解症状为主，复杂补牙、拔牙等手术尽量推迟至分娩之后。

无论哪个孕周，就诊时都一定要主动告知口腔科医生自己的怀孕周数，所有药物使用，都需要口腔科和产科双重评估，严禁自行服用止痛药、抗生素，避免药物带来的安全隐患。

居家口腔护理，是贯穿整个孕期最重要的一环，做好日常清洁，可以规避绝大多数妊娠期口腔问题。

首先要掌握正确刷牙方式。选择软毛、小头牙刷，使用巴氏刷牙法，牙齿内侧、外侧、咬合面都要清洁到位，每次刷牙不少于两分钟。即便刷牙出现牙龈出血，也不要逃避刷牙，越是不敢刷，菌斑堆积越严重，炎症就会陷入恶性循环。若晨起刷牙容易触发孕吐，可以调整刷牙时间，使用温水，降低咽喉刺激。其次要重视牙缝清洁。牙刷刷毛无法清理牙缝死角，食物嵌塞会持续刺激牙龈。建议每天使用一次牙线轻柔清理牙缝，不要用力戳伤牙龈。冲牙器可以作为辅助工具，但不能替代牙刷与牙线。孕吐之后不要立刻刷牙。呕吐后的胃酸会软化牙釉质，马上刷牙会磨损牙齿表层。应当先用温水或者淡盐水漱口，等待半小时以上，牙釉质再矿化之后再刷牙。饮食上减少频繁吃甜食、夜宵，吃完零食及时漱口，减少糖分在口腔停留的时间。漱口水建议选择不含酒精的孕期专用款，仅作短期辅助，不可代替刷牙。

同时也要兼顾全身营养。适当摄入富含维生素C的新鲜果蔬，帮助维护牙龈软组织健康；补充钙元素，保障母体牙齿骨骼的营养需求。

出现以下情况，请不要拖延，及时前往口腔科就诊：牙龈没有触碰就自发性出血，出血久止不住；牙龈局部长出肿物、面部牙龈肿胀化脓；持续牙痛，影响吃饭睡眠；同时伴随频繁鼻出血、皮肤莫名瘀点瘀斑，还需要同步产科排查全身凝血情况。

口腔保健最好的时机，其实是备孕阶段。建议备孕女性把口腔检查纳入孕前体检项目，提前完成洗牙，处理蛀牙、智齿发炎、牙龈炎等问题。把口腔隐患在怀孕前清除，就可以最大程度避免孕期遭受口腔疾病困扰。已经怀孕的女性也不必焦虑，即便孕前没有处理，孕期及时就医干预，同样能够有效控制口腔问题。

口腔健康是母婴健康的重要一环，好孕，从爱护牙齿开始。孕期不忽视小小的牙龈出血，坚持科学清洁，把握合适诊疗时机，远离口腔病痛，才能更安心地迎接宝宝到来。产后也建议复查牙周状况，巩固口腔治疗的成果，守护长久的口腔健康。

作者：李洁 上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科