江西
大家好，我是武汉科技大学附属普仁医院泌尿外科的李医生。
很多患者一听免疫治疗，就觉得 “副作用比化疗小多了”，默认只有皮疹、腹泻这点小事。但实际上，免疫治疗的副作用是全身性的，它可能影响全身几乎任何一个器官。
临床上见过不少患者，免疫治疗后出现乏力怕冷，以为是体虚；出现咳嗽胸闷，以为是感冒；出现眼睛干涩，以为是上火…… 拖了很久才发现，原来是免疫相关不良反应。
今天就把肾癌免疫治疗最常见的 7 大类免疫相关不良反应（irAE）一次性讲透，让大家知道哪些症状是药物反应、出现了该怎么办。
为什么免疫治疗会有全身副作用？
免疫治疗的逻辑，是松开免疫系统的 “刹车”，让免疫细胞变强，去攻击癌细胞。
但免疫系统这个 “刹车”，本来是用来防止免疫细胞 “误伤自己人” 的。刹车一松，免疫细胞战斗力变强了，但也可能分不清敌我，去攻击自身的正常器官，这就是免疫相关不良反应。
它和化疗副作用不一样：化疗是杀长得快的细胞，副作用集中在脱发、恶心、骨髓抑制；免疫副作用是 “自身炎症反应”，哪里都可能发生，皮肤、肠道、肝脏、肺部、内分泌、关节都可能中招。
7 大类常见免疫相关不良反应，逐一讲清
1. 皮肤毒性：最常见，出现最早
- 发生率：大约 20%~30%，通常出现最早，用药后几周就可能出现；
- 表现：皮疹、瘙痒、红斑，多分布在躯干、四肢；
- 处理：轻度的外用药膏、口服抗过敏药即可，一般不用停药；严重的大疱、脱皮要立刻就医。
2. 甲状腺功能异常：最容易被忽略
- 发生率：约 10%~20%，甲减更多见，也可能出现甲亢；
- 表现：乏力、怕冷、水肿、体重增加（甲减），或者心慌、多汗、消瘦（甲亢）；
- 特点：很多人以为是 “体虚、恢复不好”，根本想不到是药物副作用；
- 处理：甲减补充甲状腺素片即可，大多不影响继续治疗；甲亢需要内分泌科评估。
3. 胃肠道毒性：腹泻最典型
- 发生率：约 10%~15%；
- 表现：腹泻、腹痛、便血，严重的会出现频繁水样便；
- 注意：不要一腹泻就当成肠胃炎乱吃抗生素。免疫性肠炎和普通肠炎处理完全不一样；
- 处理：轻度腹泻用止泻药；重度的需要激素治疗，严重的要停药。
4. 肝脏毒性：无症状但要靠验血发现
发生率：约 5%~10%；
表现：大多没有明显症状，抽血查肝功能发现转氨酶、胆红素升高；严重的会有黄疸、乏力；
处理：轻度升高用保肝药，密切监测；明显升高的需要激素、停药。
5. 免疫性肺炎：凶险但发生率不高
发生率：约 2%~5%，但相对凶险；
表现：干咳、胸闷、气短、活动后加重，部分人有低烧；
注意：很多人当成感冒、支气管炎拖，越拖越重；
处理：一旦出现不明原因咳嗽胸闷，立刻拍胸部 CT，确诊后及时用激素，大多能逆转。
6. 肌肉关节痛：很像感冒后酸痛
发生率：约 10% 左右；
表现：全身肌肉关节酸痛、僵硬，类似流感后的浑身疼；
处理：轻度的对症用止痛药，严重的需要评估，排除其他风湿疾病。
7. 内分泌其他器官：垂体、肾上腺都可能受累
除了甲状腺，垂体、肾上腺这些内分泌器官也可能出现免疫性炎症，表现为顽固乏力、低血压、电解质紊乱、食欲极差。虽然发生率不高，但容易漏诊。
出现副作用，到底停不停药？记住三级处理原则
很多患者一出现副作用就慌，想立刻停药。其实不用，免疫副作用是分级处理的：
- 1 级（轻度）：症状轻微，不影响日常生活。对症处理即可，继续用药，密切观察；
- 2 级（中度）：症状明显，影响生活。需要就医评估，可能需要用激素，部分需要暂停用药；
- 3~4 级（重度）：症状严重，影响器官功能。必须立刻停药，住院用大剂量激素治疗，必要时加用免疫抑制剂
整体来说，免疫治疗的副作用比化疗轻，严重不良反应发生率低，绝大多数都可控可逆。就像训练一支军队去打敌人，偶尔误伤友军很正常。只要及时发现、及时调整，绝大多数患者都能顺利完成治疗，获得长期获益。
如果你正在接受肾癌免疫治疗，出现了不舒服的症状，不确定是不是副作用，可以把症状和用药情况发给我，我帮你初步判断。
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