医者说｜共用瑜伽垫也会感染HPV？谈谈被忽视的扁平疣

最近一则新闻登上社交平台热搜：一位女士长期使用健身房公用瑜伽垫，后背陆续冒出成片淡褐色扁平小丘疹，起初以为只是普通粉刺，并未重视，随着时间推移，疙瘩越来越多，偶尔伴随瘙痒，到皮肤科就诊之后，确诊为扁平疣，致病元凶正是皮肤低危型人乳头瘤病毒（HPV）。

消息一出，不少网友产生恐慌：HPV 不是和宫颈癌还有尖锐湿疣有关吗？共用健身垫也会感染 HPV？是不是代表感染扁平疣就意味着患上性病或者要癌变了？很多人对 HPV 家族的认知仅停留在刚刚提到的两个疾病上，却忽略了庞大病毒家族中，有一种亚型是专门侵袭皮肤的亚型。今天我们就来把扁平疣掰开了、揉碎了、好好聊一聊，破除大众常见的认知误区。

要了解扁平疣，首先要知道这是一种病毒感染，致病元凶是HPB病毒。HPV 是一个拥有 200 余种亚型的庞大病毒家族，大致可以分为皮肤型 HPV与黏膜型 HPV两大分支，二者的感染部位、传播途径、疾病风险完全不同，不能混为一谈。我们熟知的和宫颈癌、尖锐湿疣相关的，属于黏膜型 HPV，主要侵袭人体生殖道黏膜，多数通过性行为传播。而诱发扁平疣、寻常疣、丝状疣的，是皮肤低危型 HPV，以 HPV3、HPV10 亚型最为多见，它主要攻击人体皮肤表皮细胞，不属于性病，也几乎不会诱发癌变，传播以皮肤接触为主，和性生活没有直接关联。

很多人疑惑，只是接触公共瑜伽垫，病毒是如何入侵皮肤的？HPV 病毒本身无法穿透完整健康的皮肤屏障，这种病毒感染的必要条件，是皮肤存在肉眼看不见的微小破损。练习瑜伽时，后背、四肢皮肤和垫子反复摩擦，会产生很多看不见的表皮裂隙，同时，公用瑜伽垫缝隙中残留其他人脱落的皮屑、汗液，在夏季高温潮湿环境，病毒颗粒可以在物体表面存活数小时。当带有病毒的垫面接触到存在微小损伤的皮肤时，病毒就会趁机侵入表皮基底细胞，不断复制增殖，刺激表皮异常增生，慢慢长出扁平疣疣体。

除了健身房公用垫子外，舞蹈室公共垫子、公共浴室毛巾、搓澡巾、剃须刀，都存在间接接触感染的风险。但要强调：间接接触并不是扁平疣最主要的扩散原因，自体接种才是疣体越长越多的核心因素。不少患者身上只有一两颗原发疣体，因为发痒抓挠、揉搓，病毒颗粒沾到指甲、指尖，再搔抓别处皮肤，病毒顺着抓痕 “播种”，部分患者洗澡用力搓澡，也会诱发疣体扩散增多，这点是日常护理当中最需要警惕的。

那么，扁平疣长什么样子？大家可以简单自我识别。典型扁平疣是米粒至绿豆大小的扁平丘疹，略微高出皮肤表面，表面稍毛糙，颜色可以是肤色、淡红色或者淡褐色。多数患者没有明显痛感，仅有轻微瘙痒，好发于面部、颈部、手背、前臂、后背等暴露或者容易摩擦的部位，可以零散分布，也能密集成片生长。正因为它不痛不痒，外形有时类似闭口粉刺、脂溢性角化、汗管瘤等，非常容易被普通人误判。很多人自行涂抹激素药膏、祛痘产品，不仅没有效果，还会抑制局部皮肤免疫，造成疣体进一步增多。如果发现皮肤上莫名出现一批光滑扁平的小疙瘩，持续几周没有消退，甚至越变越多，建议前往皮肤科就诊，借助皮肤镜就可以快速明确诊断，不要自行判断乱用药。

确诊扁平疣之后，很多人会陷入一些极端反应：一部分人过度焦虑，害怕会癌变；另一部分人到处寻找偏方，听信 “鸦胆子点涂、腐蚀性药水” 等土办法。这里要明确：免疫功能正常人群，皮肤低危型 HPV 几乎不会恶变，反而偏方腐蚀性药物风险很高，面部盲目使用极易造成皮肤灼伤、顽固色素沉着，甚至诱发疤痕，得不偿失。

临床治疗方案，需要结合疣体数量、分布部位、年龄等综合判断，不存在万能疗法。对于稳定期患者，可以选择物理治疗，如二氧化碳激光治疗，快速去除肉眼可见的疣体。但要注意，如果处于疣体活跃进展期，大量新发丘疹，不建议盲目做激光治疗，皮肤受到创伤刺激后，有可能触发扁平疣的“同形反应”，导致疣体大面积爆发，面部操作还要谨慎权衡色素沉着风险。抗拒激光者，也可选择外用药物保守治疗，临床常用 0.05%、0.1% 维 A 酸乳膏，调节表皮细胞分化，促进疣体剥脱；5% 咪喹莫特乳膏作为免疫调节剂，激活局部皮肤自身免疫来清除病毒；水杨酸制剂可以逐步剥脱角质。外用药都需要坚持数周甚至数月，循序渐进起效，同时，一定切记要避开正常皮肤，只能点涂，不能大面积过量涂抹，防止药物腐蚀到正常皮肤。尤其是面部扁平疣患者，使用外用药时需严格遵医嘱，用药期间做好防晒，防止留下色沉。大部分扁平疣患者不需要吃药和打针这类系统用药，只有反复发作、久治不愈的顽固病例，医生才会评估后加用系统药物，不建议自行网购口服抗病毒药物增加不必要的肝肾负担，要及时用药，也不是用抗病毒药物，而是以免疫调节剂或中医中药为主。

从中医角度来看，扁平疣归属于 “扁瘊” 范畴。病机多为风热毒邪搏结肌肤，或者情志失调，肝气郁结，气血运行不畅，毒邪凝滞于皮肤而发病。临床治疗以清热解毒、散结活血、疏肝调气为主要思路，内服配合中药外洗，适合皮损广泛、反复发作的患者，同样讲究辨证，不建议所有人套用同一套偏方。

还有一个大家很关心的问题：打 HPV 疫苗，能不能预防扁平疣？目前市面上的二价、四价、九价 HPV 疫苗，全部针对黏膜型 HPV 亚型，并不能预防皮肤型 HPV，接种疫苗无法避免扁平疣、寻常疣的发生。想要减少感染，重点要落实在日常防护上。给大家整理几条实用防护建议。第一，健身房、瑜伽馆尽量自备瑜伽垫，使用公共器械前后做好手部清洁；第二，不要抓挠、搓擦疣体，洗澡减少用力搓澡，避免自体接种扩散；第三，毛巾、搓澡巾、刮毛刀全部个人专用，不要和家人混用；第四，规律作息，均衡饮食，熬夜、过度劳累会降低皮肤局部免疫力，更容易感染、复发。免疫功能正常的人，部分扁平疣可以在数月到数年内也有可能依靠自身免疫自行清除，但如果持续增多，一定要及时就医，不要一味等待自愈。

最后做一个简单总结：HPV 不等于宫颈癌，皮肤型和黏膜型是两类完全不同的HPV病毒亚型。扁平疣是良性的皮肤病毒感染，不是性病，也不会癌变，不必过度羞耻或恐慌。但也不能放任不管，注意休息，避免劳累，公共环境做好防护，不抠不抓，拒绝偏方，到正规皮肤科选择个体化方案，绝大多数患者都可以获得很好的治疗效果。（作者系上海市皮肤病医院副主任医师）

来源：唐苏为