北京
来源：科技日报
【健康指南】
◎本报记者 韩 荣
前不久，一份特殊的体检报告冲上热搜：一名身体质量指数（BMI）高达61.8的极重度肥胖者，空腹血糖值和血压值仅略高于正常值。
那么，为何体重严重超标，血糖、血压却未“爆表”？这种看似不怎么影响健康的肥胖是否存在隐患？科技日报记者就上述问题采访了相关专家。
山西中医药大学附属医院脾胃科副主任医师李娜在接受科技日报记者采访时介绍，在医学上，BMI超过28即为肥胖，超过37.5属于重度肥胖，而61.8已属于极重度肥胖。这意味着身体正在承受远超生理极限的负担。
那么，为何体重严重超标，血糖、血压却只略偏离正常值？答案就藏在人体代谢系统的代偿机制之中。
“就像一根设计载荷为10吨的承重柱，如今压上了50吨的重量。柱子没有倒塌，并不代表内部没有裂缝。”李娜解释，人体代谢系统的代偿能力存在个体差异。极重度肥胖者之所以血糖尚未达到糖尿病诊断标准，是因为其体内存在的胰岛素抵抗，迫使胰岛β细胞代偿性分泌大量胰岛素，以高胰岛素血症的代价将血糖勉强维持在正常或略高范围内。血压平稳也是如此。
然而，这种代偿本质上是一种持续性病理应激——胰岛β细胞在长期高负荷下正逐步走向功能衰竭，血管内皮在持续高压和代谢紊乱中已产生亚临床损害，只是尚未突破现有临床检测指标的异常阈值而已。
李娜说，医学上将这类肥胖称为代谢健康型肥胖，但这个“健康”标签具有极大的欺骗性和暂时性。
“相关科学研究显示，约30%至50%的代谢健康型肥胖人群会在5年到10年内走向‘代谢不健康’的深渊。”李娜坦言，即便代谢健康型肥胖人群能够长期维持所谓的“代谢健康”状态，其发生心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的风险，依然显著高于体重正常的同龄人。
“器官的实质性损伤是一个渐进累积的过程，等到血糖、血压明显失控时，血管病变或肝脏纤维化往往已经步入不可逆的阶段。”李娜说。
面对肥胖，尤其是看似“指标尚可”的肥胖，绝不能抱有侥幸心理，更不能等到出现并发症才行动。
李娜建议，第一步是进行全面评估：测量腰围，完善血脂、糖化血红蛋白、肝功能、尿酸检测；通过超声评估脂肪肝程度；必要时进行睡眠监测，排查隐匿的睡眠呼吸暂停。
第二步是分层干预。饮食方面，无需极端禁食，但必须严控总摄入量，大幅削减精制碳水化合物和含糖饮料，增加膳食纤维与优质蛋白摄入。运动方面，体重基数大者切忌盲目跑步跳跃，应选择游泳、骑车、快走等对关节友好的运动，每周累计150分钟中等强度活动。
对于BMI大于等于32.5或大于等于27.5合并代谢疾病的患者，应在医生的评估下，考虑减重手术或使用减重药物辅助治疗。
除了代谢健康型肥胖，腹型肥胖（向心性或内脏型）也需十分警惕。“这类人群脂肪主要堆积在腹腔内脏器周围，代谢极其活跃，释放的游离脂肪酸直接进入门静脉，可能诱发肝脏病变和全身胰岛素抵抗。”李娜说，临床上体重正常但腰围超标的人，其健康风险常常被低估。
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