山东
近日，山东大学附属威海市立医院神经医学中心临港内科组主任医师王鹏飞、主治医师阎朝阳，外科组副主任医师王雅栋，成功为一名复杂高危颈动脉病变患者实施经颈动脉血运重建术（TCAR）。
该病人为复杂颈动脉重度狭窄，并且合并冠状动脉多发性狭窄，传统的手术方式受到极大的限制。在医院领导、各行政职能部门及心内科、麻醉科及手术室主任、护士长的支持下，在省立医院孔祥骞教授的指导下，顺利完成此例TCAR手术。此次手术的顺利实施，标志着威海市立医院神经医学中心颈动脉狭窄微创治疗技术正式迈入国内先进水平，填补了区域内复杂高危颈动脉疾病精准微创治疗的技术空白，为脑卒中高危患者开辟了更安全、高效的治疗新路径。
多学科协作 妙手施术化险情
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的核心高危因素，斑块脱落、血管闭塞极易引发脑梗、偏瘫甚至危及生命，在中老年人群中发病率极高。目前临床主流治疗方式包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和经股动脉颈动脉支架置入术（TFCAS），但两种传统术式均存在一定局限。对于高龄、合并心肺基础疾病、主动脉弓血管迂曲硬化、颈动脉高位狭窄的高危患者，传统开放手术创伤大、风险高。而经股动脉介入手术易引发斑块碎屑栓塞，围术期卒中风险难以把控，这类复杂患者的治疗一直是脑血管领域的技术难题。
经颈动脉血运重建术（TCAR）是目前国际前沿的高安全性、微创化颈动脉狭窄治疗新技术，融合了传统外科手术的稳定性与介入治疗的微创优势，核心独创颈动脉血流逆向保护机制，是高危颈动脉狭窄患者的优选治疗方案。该技术无需经股动脉穿过迂曲的主动脉弓，通过颈部2—3厘米微小切口直接暴露颈动脉，建立临时血流逆转过滤系统，术中可实时拦截斑块脱落碎屑，彻底杜绝栓塞风险，大幅降低术中脑卒中、脑出血等严重并发症发生率，同时具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院周期短等显著优势，完美适配高龄、基础疾病多、血管条件差的高危患者群体。
本例患者病情极为复杂，合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，属于脑卒中再发极高危人群。并且颈内动脉血管极为迂曲，采取传统介入手术通路风险极大，保护伞难以释放，术中栓塞事件风险大。而采取开放手术因狭窄血管位置高、创伤耐受度低，治疗难度极高。面对这一难题，神经医学中心脑血管病团队开展多轮病例研讨，组织MDT会诊，全面评估患者血管条件与手术风险，模拟手术路径，针对术中血流调控、斑块处理、脑保护等关键环节制定个性化、精细化手术方案。
在多学科团队的紧密配合下，神经医学中心团队精准定位颈动脉病变部位，通过颈部微小切口精准暴露目标血管，快速建立动态血流逆流保护体系，在全程脑保护状态下，精准完成血管扩张、支架精准释放等一系列核心操作。整个手术过程流畅精准，血流逆转保护全程起效，支架贴合良好，脑血流灌注恢复正常，术后在过滤器内发现脱落的栓子。术后患者生命体征平稳，神经功能完好，无任何并发症，相较于传统手术，创伤恢复速度大幅提升，目前已顺利康复出院。
技术优势明显 给患者送福音
相较于传统术式，本次开展的TCAR技术具备三大核心临床优势。一是脑保护更安全，专属血流逆流过滤系统，从根源阻断斑块碎屑进入颅内血管，围术期卒中发生率远低于传统介入术式；二是微创优势更显著，颈部小切口无需大范围组织剥离，规避开胸开腹创伤，术中出血量少，术后疼痛轻、恢复快；三是适用范围更广泛，有效攻克主动脉弓迂曲、高位颈动脉狭窄、高龄多病共存等传统手术禁忌难题，极大拓宽了高危颈动脉狭窄患者的治疗边界。
此次本市首例TCAR手术的成功开展，是威海市立医院神经医学中心脑血管病团队协同创新、技术突破的重要成果，充分展现了医院在脑血管疾病精准微创治疗领域的过硬实力与多学科协作（MDT）的成熟诊疗体系。近年来，该医院始终聚焦脑血管疾病防治前沿，持续深耕神经疾病精准诊疗技术，不断引进、开展国内外先进微创技术，优化脑卒中规范化、个体化诊疗流程，构建了集预防、筛查、手术、康复于一体的全链条脑血管疾病诊疗体系。
未来，威海市立医院将持续发挥区域医疗中心引领作用，进一步推广TCAR前沿微创技术，常态化开展神经内外科联合诊疗，聚焦复杂、高危脑血管疾病诊疗难题，持续突破技术壁垒，以更精准、更安全、更优质的医疗技术，守护广大群众脑血管健康，为本市及周边地区脑卒中防治工作注入全新动力。
周广德
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