肛裂疼痛，反复发作？郑州潘中平：微创术式+日间手术一天解决

在门诊中，我经常遇到这样的患者——每次排便都像被刀割一样疼，甚至因为害怕疼痛而不敢正常吃饭、不敢去厕所，结果便秘越来越重，排便时越来越疼，陷入恶性循环。

有人以为忍忍就过去了，结果一忍就是几个月；有人自己买了药膏涂抹，反反复复不见好。

这些困惑，我完全理解。作为一名在郑州市中心医院盆底中心肛肠外科工作了二十余年的医生，今天我想和大家聊聊肛裂这种常见却容易被忽视的疾病，以及现代医学如何通过阶梯化治和日间手术模式，让肛裂患者得到更规范、更舒适的诊疗。

一、什么是肛裂？为什么会那么疼？

肛裂，简单来说，是肛管皮肤全层发生的纵向裂伤或慢性溃疡。它虽然不是什么大病，但带来的疼痛却是肛肠疾病中最剧烈的之一。

肛裂为什么那么疼？这要从它的发生机制说起。《肛裂中西医结合临床用药指导河南专家共识（2026版）》系统梳理了肛裂的诊疗要点，强调肛裂的典型症状表现为 “疼痛-便血-便秘”三联征。

肛裂最常发生在肛管后正中线，也可以发生在前正中线。它的发生通常与排便有关——坚硬或粗大的粪便划伤肛管上皮，形成裂口。裂口形成后，会刺激肛门内括约肌发生痉挛，而括约肌痉挛又会进一步减少裂口局部的血液供应，导致裂口难以愈合，形成一个 “创伤-疼痛-痉挛-缺血-不愈合”的恶性循环。正因为这个循环的存在，很多患者的肛裂才会反复不愈、越来越重。

根据病程长短，肛裂通常分为急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂病程较短，裂口边缘整齐、基底较浅；慢性肛裂则病程较长（通常超过6-8周），裂口边缘增厚、基底纤维化，常伴有前哨痔和肛乳头肥大等继发性改变。

二、阶梯化治疗：能保守先保守，该手术再手术

肛裂的治疗，遵循阶梯化原则——从无创到有创、从简单到复杂，一步一步来。

第一步：基础保守治疗。对于大多数急性肛裂患者，首先推荐保守治疗。这包括增加膳食纤维摄入（每日25-30克）、保证充足饮水、使用大便软化剂来保持大便松软；采用温水坐浴（每日2-3次，每次10-15分钟）来缓解肛门括约肌痉挛；必要时使用局部麻醉药膏来减轻排便时的疼痛。这些措施的目标是打破“疼痛-痉挛”的恶性循环，让裂口有机会自行愈合。

第二步：局部药物治疗。如果基础保守治疗效果不理想，可以加用局部药物。局部使用0.2%的硝酸甘油软膏、0.2%的硝苯地平软膏或2%的地尔硫卓凝胶，可以放松肛门括约肌、降低肛门压力，促进裂口愈合。与硝酸甘油相比，钙通道阻滞剂的头痛等副作用发生率更低，可作为一线选择。对于部分患者，还可以考虑向内括约肌注射A型肉毒毒素。

第三步：手术干预。对于规范药物治疗4-8周无效，或伴有肛门狭窄、肛裂并发症、持续括约肌高张力的患者，建议及时考虑手术干预。目前，肛门内括约肌切开术仍是慢性肛裂治疗的“金标准”。近年来，保留括约肌功能的微创术式也在不断发展。

《肛裂中西医结合诊疗指南》（T/CACM 1441-2023）对肛裂的诊断、分类、临床表现、治疗及预防调护作出了系统规范。《肛裂中西医结合临床用药指导河南专家共识（2026版）》也强调，治疗核心目标包括缓解疼痛、促进愈合、解除括约肌痉挛、调节排便功能及预防复发。

三、日间手术：让需要手术的肛裂患者更便捷

很多患者担心：“肛裂手术疼不疼？”“要住院多久？”——这些顾虑，我们都理解。事实上，对于符合条件的慢性肛裂患者，日间手术提供了一种更高效的选择。

根据郑州市医疗保障局、郑州市卫生健康委员会联合发布的《关于开展日间手术医保结算的通知（试行）》，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入院、出院完成的手术或操作，因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。符合条件的日间手术费用可享受医保住院报销待遇。

作为郑州市盆底（肛肠）日间手术中心的医生，符合条件的肛裂患者可以在门诊完成术前检查，入院当天接受手术，术后经过短期观察即可出院。当然，并非所有肛裂患者都适合日间手术——我们会严格把握适应证，对每一位患者进行科学评估，确保医疗安全始终放在第一位。

四、我们科室的日间手术有什么不同？

郑州市中心医院文化宫路院区盆底中心，是由郑州市卫健委批复成立的郑州市盆底功能障碍性疾病诊疗中心。院区以“小而美、品质优、效率高”为定位，盆底中心以盆底日间手术为主，立足打造“全国首家日间盆底手术中心”。院区整合了肛肠外科、妇科、泌尿外科、男科、生殖整复科等多学科资源，开展“一站式、一体化”的联合诊疗模式。

在肛肠外科的术后管理方面，科室在实践中逐步积累了一些自己的做法。很多患者担心的肛肠术后换药疼痛、饮食受限、排便困难、长期卧床等问题，在科室的手术和管理体系下，情况有所不同——通过手术技术的优化和有效的疼痛管理，患者在术后可以做到无需换药、不限制饮食、不限制排便、无需卧床。手术当天即可正常进食和下床活动，不需要反复往返医院换药，也不需要刻意推迟或强行控制排便。

这些做法之所以能够实现，其核心在于疼痛控制得比较好、术后水肿比较轻，而这背后依托的是手术技术的持续优化和多年日间手术经验的积累。目前，全国能够做到这几点的肛肠外科其实不多，这是科室在长期临床实践中逐步形成的特色。

科室设有女子肛肠门诊，关注女性肛肠患者的隐私保护和生理特点。

五、给肛裂患者的几点建议

如果您或家人正在被排便剧痛、便血、便秘等症状困扰，或者在搜索“郑州肛裂微创手术专家”“郑州肛裂日间手术哪家能做”时感到困惑，我想说几点：

第一，不要因为怕疼而拖延。肛裂越早规范诊治，治疗越简单。急性肛裂通过保守治疗就有很高的愈合机会，拖成慢性肛裂后治疗难度会明显增加。

第二，先去正规医院明确诊断。肛裂的诊断主要依靠视诊。但需要特别注意的是，偏离中线的肛裂或反复不愈合的肛裂，需要排除克罗恩病、结核、梅毒等特殊病因。请到正规医疗机构的肛肠科就诊，由专业医生进行评估。

第三，配合阶梯化治疗，保持耐心。肛裂的治疗有一个过程，保守治疗通常需要数周时间才能见效。不要因为一两天没好转就放弃，也不要自行滥用药物。

第四，重视排便习惯和饮食调整。无论是否手术，保持大便通畅都是预防肛裂复发的基础。增加膳食纤维和水分摄入、养成规律排便习惯，对肛裂患者非常重要。

第五，放下心理负担。肛裂是肛肠科最常见的疾病之一。您不必觉得难为情，更不必独自忍受。

【作者简介·潘中平】

潘中平，郑州市中心医院盆底中心肛肠外科副主任医师。毕业于郑州大学医学院，先后在郑州大学第一附属医院和中国人民解放军总医院（301医院）进修学习，从事肛肠外科专业二十余年。

擅长方向：结直肠肛门疾病中脱垂类、感染类及出血类疾病的诊治，包括脱肛、痔（内痔外痔混合痔）、肛周脓肿（直肠周围脓肿、肛门脓肿）、肛瘘（肛漏、瘘管）、肛裂、直肠息肉（直肠肿物、直肠良性肿瘤、直肠间质瘤）等。对急慢性肛门、直肠痛及坠胀亦有较为丰富的治疗经验。精于微创肛肠手术及全过程无痛治疗，有成熟的日间手术经验。

学术任职：河南省中药材协会肛肠专业临床用药指导委员会常委、中国NOSES联盟河南联盟理事、郑州市肛肠学会副主任委员，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会肛瘘学组、中国老年保健协会、河南省中医药学会外科分会等学会委员。