北京
很多肾病患者日常复查只关注肌酐、尿蛋白，却忽略骨骼健康。
很多人常常腰腿酸痛，以为只是缺钙、年纪大，盲目补钙收效甚微，
直到发生脆性骨折才查明根源——肾性骨病。
慢性肾脏病持续进展会扰乱人体钙、磷、维生素D代谢，慢慢破坏骨骼结构。
这类骨骼损伤早期十分隐匿，容易被误诊。等到出现明显骨折，损伤往往已经难以逆转。
肾病是怎么“牵连”骨头的？
肾脏有两项容易被忽视的功能：排泄磷和活化维生素D。
这两项功能一旦出问题，骨头就会遭殃。
肾功能受损后，磷排不出去，血磷升高，刺激甲状旁腺激素过量分泌。
这种激素会激活破骨细胞过度啃噬骨组织，导致骨质快速流失。
与此同时，肾脏活化维生素D的能力下降，钙吸收减少，血钙降低，反过来又进一步刺激甲状旁腺激素分泌，形成恶性循环。
这就是慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD），是慢性肾脏病最严重的并发症之一。
警惕！肾性骨病的3个早期信号
（1）不明原因的骨痛或关节痛
疼痛可能出现在腰背部、髋部、膝盖或脚踝，常被误认为是普通的关节炎或骨质疏松。
这种疼痛通常是持续性的钝痛，在承重或活动时可能加剧。
（2）皮肤瘙痒难耐
当肾脏无法有效排出体内的磷时，会导致血磷升高。
过高的磷会与钙结合，形成磷酸钙沉积在皮肤、血管等软组织中，刺激神经末梢，引起全身性的、难以缓解的皮肤瘙痒。
（3）肌肉无力或抽筋
肾脏功能受损会影响维生素D的活化，导致肠道对钙的吸收减少，引起低钙血症。
血钙水平降低会使神经肌肉的兴奋性增高，从而引发肌肉痉挛，尤其是在夜间。
科学应对！延缓骨病的5个改善方法
（1）坚持低磷饮食
应减少食用含磷添加剂的加工食品，如部分饮料、速食、火腿肠等，
并适当限制高磷的天然食物，如动物内脏、坚果、全谷物和部分豆类。
（2）遵医嘱服用磷结合剂
对于中晚期肾病患者，医生会根据血磷水平，开具磷结合剂。
这类药物能在肠道中与食物中的磷结合，形成无法被吸收的复合物，随粪便排出体外，从而有效降低血磷。
（3）合理使用活性维生素D
肾病患者体内缺乏的是活化的维生素D。
医生会根据甲状旁腺激素（PTH）和血钙水平，酌情补充活性维生素D或其类似物。
但必须在严密监测下进行，以防血钙过高。
（4）保证充分透析
对于已进入透析阶段的患者，充分的透析是清除体内多余磷和毒素的关键。
务必遵从医嘱，保证透析的时间和频率，以达到最佳的毒素清除效果。
（5）定期监测关键指标
慢性肾病患者应定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）等指标。
医生会根据这些指标的变化，动态调整饮食建议和药物方案。
作者 | 孟楚贤
责编 | 解阳杨
审核 | 王怡霄
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