新冠处于中流行水平，特异性治疗药物供应如何，怎么选用？

中国疾控中心发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况显示，今年第31周（7月27日至8月2日），在全国哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本和住院严重急性呼吸道感染病例呼吸道样本的病原体检测阳性率中，新型冠状病毒均位列第一位，分别为22.3%和8.2%。目前，全国新冠病毒检测阳性率上升趋缓，总体上处于中流行水平，主要流行株仍为NB.1.8.1变异株谱系，南方省份检测阳性率显著高于北方省份。

据介绍，自实施“乙类乙管”以来，新冠病毒感染已成为常见多发的呼吸道传染病，我国每年都会发生1～2次疫情波动。此次疫情上升仍属周期性波动，强度与前两年相当，以轻症为主。老年人、患有慢性基础性疾病者仍是发生重症的高风险人群，特异性治疗药物有效。监测未发现有重大公共卫生风险的变异株，也未发现疫情波动对整体医疗秩序造成明显影响。

在新冠病毒感染态势波动背景下，药物供应能否跟上需求备受关注。近日，本报记者就新冠特异性治疗药物的供应保障、合理用药等情况进行了采访。

主要有8种特异性口服药物

首都医科大学附属北京地坛医院（国家传染病医学中心）感染性疾病科主任宋蕊主任医师介绍，根据该院发热门诊监测，近期新冠阳性率的上升趋势已放缓，就诊患者大多呈现中等发热伴全身症状或局部呼吸道症状。中日友好医院（国家呼吸医学中心）药学部孔旭东副主任药师表示，该院新冠药物7月使用量较6月增长约两倍，8月使用量仍呈上升趋势，但该院药物库存充足，未出现断供情况。

目前，国内主要有8种新冠特异性口服治疗药物可供治疗使用，分别为奈玛特韦片/利托那韦片、阿兹夫定片、先诺特韦片/利托那韦片、莫诺拉韦胶囊、氢溴酸氘瑞米德韦片、来瑞特韦片、阿泰特韦片/利托那韦片、奥格特韦钠胶囊。此外，盐酸伊司特韦片已通过审批，上市后将有更多治疗选择。

在大型三甲医院，新冠药物配备呈现品种多样、针对性强的特点。宋蕊介绍，北京地坛医院目前配备来瑞特韦片和先诺特韦片/利托那韦片。其中，来瑞特韦片适用于成人，高风险患者也可使用，疗程为5天；先诺特韦片/利托那韦片适用于轻中度成年患者，应在症状出现3天内使用，疗程也为5天，需注意过敏史和药物相互作用。

孔旭东介绍，中日友好医院目前配备先诺特韦片/利托那韦片和氢溴酸氘瑞米德韦片，两种药物疗程通常为5天，主要针对轻中度感染人群。

基层医疗卫生机构和零售药店配备情况如何？上海市黄浦区豫园街道社区卫生服务中心药剂科主任陈方剑介绍，该中心目前配备氢溴酸氘瑞米德韦片和奈玛特韦片/利托那韦片两种新冠特异性治疗药物。该中心结合季节、辖区人口结构、既往就诊数据等因素进行综合评估，动态调整药物库存预警阈值，既保障临床应急用药需求，又避免囤积造成过期报废。

全国人大代表、北京白塔寺药店总药师张海鸥介绍，目前该门店没有经营新冠特异性口服药物，只有金花清感颗粒、连花清瘟胶囊和颗粒剂等常规中成药，近期相关药物销量略有上升，购买人群以年轻人为主。

据了解，目前，北京市、上海市、河南省、湖北省、广东省等省份公立医疗机构新冠特异性治疗药物供应总体平稳，能满足群众用药需求。有关部门抽样调查显示，北京市、黑龙江省、上海市、广东省、重庆市多数基层医疗卫生机构至少配备1种新冠特异性治疗药物，主要药品批发和零售企业均表示供应充分。

用药需准确识别适用人群

新冠特异性治疗药物供应有保障，但并非所有感染者都需要使用。临床上需准确识别适用人群，以促进合理用药。

孔旭东表示，高危人群是抗病毒治疗的重点对象。所谓高危人群，是指具有新冠感染后可发展为重型或危重型的危险因素的人群，包括年龄超65岁，有心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病、慢性肝病、慢性肾脏病、肿瘤等基础疾病人群，有免疫功能缺陷的人群，肥胖人群，妊娠晚期或围产期女性等。

“高危人群抗病毒治疗意义较大，最好把握感染后‘黄金72小时’。越早用药越好，这是降低重症风险的关键。”宋蕊说。

而健康人群，感染新冠后并非必须使用新冠特异性治疗药物。孔旭东表示，抗病毒治疗的主要意义为缩短病程、减轻症状，因此通常应在发病3天内使用；对于健康人群，超出发病时间窗后，抗病毒治疗不再具有临床价值。

特殊人群用药安全需格外关注。孔旭东介绍，目前新冠特异性治疗药物在特殊人群中的研究比较有限。对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、肝肾功能不全患者，大部分药品说明书没有具体推荐意见。临床医生会根据患者病情严重程度权衡利弊，结合临床经验和现有研究数据做出用药选择。

“需要注意的是，某些新冠特异性治疗药物明确不能用于儿童、孕妇等人群。”孔旭东说。

自行购药服药有三重风险

针对部分公众居家自测“新冠阳性”后自行购药服药的情况，宋蕊提醒说，这暗含三重风险：可能导致严重药物相互作用，部分药物联用可能增加不良反应风险；具有禁忌证风险，如重度肾损伤、肝功能不全患者服用特定药物风险极高；此类药物不预防、不缓解发烧咳嗽等症状，误用会耽误最佳治疗窗口。

孔旭东分析认为，自行购药服药的最大风险是部分新冠特异性治疗药物存在明显药物相互作用。主要是含利托那韦的制剂，因其对肝脏代谢药物的酶有较强抑制作用，可能减慢其他药物代谢，进而升高药物浓度，导致不良反应甚至严重后果。他指出，受影响药物包括部分降压药物、降糖药物、降脂药物、镇静催眠药及免疫抑制剂。

基于上述风险，宋蕊建议公众勿盲目囤药，60岁以上或有基础病者感染后应尽快就诊。

强化基层诊疗和用药保障

保障新冠药物合理使用，基层诊疗能力要跟得上。陈方剑介绍，豫园街道社区卫生服务中心医生均接受过相关业务培训，具备开具相应处方药资质。对于老人、有基础病者等特殊人群，社区医生按相关培训政策、诊疗方案处置，门诊期间有上级医院呼吸科专家下沉指导；遇到疑难及危重症患者，通过“绿色通道”向上级医院转诊。

孔旭东表示，大部分轻中度患者可在基层进行抗新冠病毒治疗；若出现呼吸困难、低氧、意识障碍等重症表现，则需及时到上级医院就诊。此外，肿瘤患者、血液病患者、器官移植患者、有免疫功能缺陷人群等感染新冠后，应优先到上级医院就诊。

为保障新冠患者在基层有序就医，陈方剑建议，根据辖区重点人群基数和新冠感染趋势建立更灵活的药物动态补货机制，完善社区医疗卫生机构与上级医院用药信息共享机制，持续保障新冠药物在基层医保报销比例，并加强科普引导。

据了解，国家将持续关注新冠疫情变化趋势，指导各地加强新冠特异性治疗药物供应，保障包括基层医疗卫生机构在内的公立医疗机构用药需求，协调优化社会药店零售措施，为群众提供更规范、就近、便捷的用药服务。

文：健康报记者 吴刚

编辑：肖琰（实习）

校对：马杨

审核：李明炫 徐秉楠