中老年冠心病患者的“保命清单”：医生掏心窝子的话，请逐条记牢

文丨徐雄鹰

冠心病是心内科的常见多发病，急性心肌梗塞猝死率居高不下。我今天不谈那些吓人的手术，就唠唠咱们平时最该注意的那些琐碎事儿。这些可都是我们在临床用一个个真实病例换来的血泪教训。

第一要紧的事：管住嘴，不是让你当和尚，是让你当“美食家”

先说吃。总有患者跟我犟嘴：“大夫，我这辈子就好口肥肠，不让吃还不如要了我的命。”我理解，真理解。但是您知道吗？就在上个月，我接诊了一位62岁的赵大爷，平时身体硬朗，就爱熬夜看球，就着猪头肉喝冰啤酒。结果凌晨三点，急性心梗发作，送来的时候心电图都成一条直线了。万幸抢救及时，放了支架，命是保住了，但往后这日子，可就再也不敢碰那口“心头好”了。

为啥？因为那些高脂肪、高胆固醇的食物，就是给咱们血管里“添堵”的。咱们的冠状动脉本来就窄了，您再天天大鱼大肉、油炸烧烤往里灌，那血脂就像水管里的水垢，越积越厚，哪天彻底堵死了，神仙也救不了。

咱们国家自己的数据也摆在这儿。《中国心血管病报告2022》指出，我国心血管病现患人数高达3.3亿，其中冠心病患者超过1100万，而血脂异常是其中最关键的“隐形推手”之一。

大量的循证医学证据，包括著名的《中国成人血脂异常防治指南》都明确指出，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1毫摩尔/升，冠心病事件风险就能降低约20%-25%[1]。您看，这数字不是吓唬人，是实打实的科学。

那咱吃啥？记住一句话：“红黄绿白黑，餐餐不重样”。红的像西红柿、胡萝卜；黄的像玉米、南瓜；绿的嘛，菠菜、油菜，深绿色的蔬菜天天得有；白的呢，燕麦、山药；黑的，木耳、香菇。主食上，别光吃精米白面，抓把糙米、小米、荞麦进去，全谷物能帮您稳住血脂。

蛋白质也得跟上，鱼肉、鸡胸肉、豆制品都是好选择，特别是深海鱼，里面的Omega-3脂肪酸对心脏有保护作用[2]。

至于动物内脏、蛋黄（别一整个扔了，蛋清可以吃）、肥肉这些，咱们能少吃一口是一口。还有，别信什么“喝红酒软化血管”的鬼话，那纯粹是酒商编出来的谎言，医学界公认的安全饮酒量是“零”[3]。

第二难的事：烟酒，这俩“损友”必须绝交

我再问您一句：您知道尼古丁是干啥的吗？它不光让您上瘾，最重要的，它能让您的冠状动脉血管痉挛、收缩，直接导致心肌供血供氧量下降。

您想想，本来就窄的血管，再让它一缩，那心脏得多遭罪？

我有个老病人，张阿姨，70岁了，规律吃药，恢复得特别好。结果就因为过年高兴，抽了根闺女孝敬的“细烟”，当晚就胸闷气短，被120拉回急诊。

所以，戒烟，是冠心病治疗里性价比最高的一件事。您要是戒不了，来医院，我们有的是科学办法帮您，别自己硬扛。

酒，就更别谈了。酒精直接损害心肌细胞，增加心脏负担，升高血压，让心跳加速，这对一个“小心脏”来说，无异于雪上加霜。尤其是烈性酒，喝多了直接诱发心绞痛甚至心梗的例子，我这些年见的太多了。

咱们《中国心血管病一级预防指南》也建议，成年人最好不饮酒，如果要饮，也得严格限量[4]。

第三关键的事：情绪和劳累，是藏在心里的“爆破手”

您别看咱们平时挺坚强，但心脏其实是个“玻璃心”。情绪激动、暴怒、大喜大悲，或者过度劳累，都会导致交感神经兴奋，血压瞬间飙升，心率加快，心肌耗氧量急剧增加。这时候，狭窄的冠状动脉就供应不上了，心绞痛、心梗就跟着来了。

我印象最深的是一位50多岁的王总，生意做得大，压力也大。平时看着身体挺好，但就是性子急。那天因为合同上一个小数点跟人吵了一架，当场就捂着胸口倒下去了。送到医院，造影一看，前降支（心脏最重要的一根血管）堵了95%！这就是典型的“气出来的病”。所以啊，老哥老姐们，咱们到了这个岁数，天大的事，也得搁在“保命”后面。万事想开点，学学“难得糊涂”。累了就歇，别硬扛。

您如果发现自己近期特别容易疲劳，或者有点焦虑、抑郁情绪，这本身也是心血管疾病的危险因素，得跟家里人说说，或者来医院看看心理科、心内科门诊。

第四舒心的事：运动，讲究“慢工出细活”

生命在于运动，这话没错。但对于冠心病患者，运动得跟“绣花”似的，慢工出细活。

我从不建议您去跑马拉松、爬山、游泳（泳池水温刺激大），这些都属于剧烈运动，容易诱发心梗。咱们最推荐的就是散步和打太极。每天坚持走个三五千步，微微出汗，心率比安静时快个二三十次，感觉舒适就行。

运动前后，一定要做足功夫。运动前至少热身5-10分钟，比如活动活动手腕脚腕，慢走一段；运动结束后，做做拉伸，让心率慢慢降下来。

最重要的一条：运动时口袋里必须备着硝酸甘油，感觉胸闷、心慌、头晕，立刻停下，舌下含服一片，然后休息。如果5分钟不缓解，赶紧叫家人打120，千万别自己开车去医院。

同时，运动前最好测个血压和心率，如果血压超过160/100mmHg，或者心率过快，今天咱就歇歇，不差这一天。

第五日常的事：三个“定期”和一个“温暖”

最后，咱们说说日常的“侦查”工作。

第一，定期测血压，家庭自备个电子血压计，每天早上起床后、晚上睡觉前量一次，记录下来。

第二，定期测血脂和血糖，至少每3-6个月查一次，这是评判您“三高”控制好不好最关键的数据。

第三，定期复查心电图、心脏超声，让医生客观了解您心脏的结构和功能变化。

还有一个容易被忽略的，就是保暖。尤其在秋冬季节，气温骤降，血管遇冷收缩，血压波动特别大，是冠心病发作的高峰期。

很多老人都栽在秋冬晨起的那一泡尿上，因为被窝里暖和，一出来冷空气一激，血压“噌”就上去了。所以，起床前先在被窝里活动活动手脚，醒了再赖个三五分钟，慢慢坐起来，披上衣服，再去上厕所。

出门一定戴好帽子、围巾、手套，别让冷风直接吹着胸口和脖子。

最后，说点掏心窝子的

老哥老姐们，冠心病是慢性病，但不是绝症。咱们把它当成一个“老朋友”，这辈子得摸透它的脾气，顺着它来，它就不闹腾。别总想着“根治”，咱们的目标是“和平共处，带病延年”。

您现在做的每一分克制，都是在给未来的自己买保险。我希望咱们下次见面，是在诊室里轻松地聊天，而不是在急诊室里争分夺秒。

好了，今儿就唠到这儿。记住这五条，管住嘴，迈开腿，戒烟酒，稳情绪，勤监测。咱们这“小心脏”就能安安稳稳地陪咱们到老。#冠心病#​​

​作者声明:本文內容系作者根据其所掌握的医学知识和积累的临床经验认知，结合网上文献权威资料原创生成。文中具体案例出于医学科普宣传需要有部分虚构成份。配图来源于今日头条的免费图库。文中内容仅供参考，如有不适请及时到线下医院就医。

参考文献：

[1] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953.

[2] Mozaffarian D, Wu JHY. Omega-3 fatty acids and cardiovascular disease: effects on risk factors, molecular pathways, and clinical events[J]. J Am Coll Cardiol, 2011, 58(20): 2047-2067.

[3] 中华医学会心血管病学分会, 中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会. 中国心血管病一级预防指南(2020)[J]. 中华心血管病杂志, 2021, 49(1): 1-45.

[4] Wood AM, Kaptoge S, Butterworth AS, et al. Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599 912 current drinkers in 83 prospective studies[J]. Lancet, 2018, 391(10129): 1513-1523.