山东
通讯员 李成修 李凌峰 齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉
近日，烟台毓璜顶医院神经外科成功为一名库欣病（ACTH垂体腺瘤）患者完成双侧岩下窦采血手术，该项技术为烟威地区首次开展。作为库欣病定位诊断国际公认“金标准”，该技术在烟威地区首次开展，填补了区域复杂垂体相关疾病精准诊断的空白，实现了垂体瘤诊疗从经验判断到精准定位的重大跨越。
李女士（化姓）今年42岁，去年10月便查出不明原因顽固性低钾血症，辗转多家医院始终未能明确致病根源。近几个月，她更是接连出现“满月脸”“水牛背”、痤疮、紫癜等症状，同时还合并高血压、血糖异常等多种慢性病。
一系列复杂内分泌异常表现，让内分泌科医生高度怀疑垂体病变，患者随即转诊至神经外科垂体瘤专病贺峭伟副主任医师门诊。“综合患者的各种表现，我们高度怀疑她所患为库欣病，这种病为垂体ACTH腺瘤持续过量分泌促肾上腺皮质激素引发，长期放任不治会诱发严重并发症，甚至危及生命。”贺峭伟解释，该病单纯依靠影像学检查无法精确定位病灶，很难区分激素异常来源于垂体还是其他脏器，极易漏诊误诊。
“以往临床经验只能依靠医生的经验判断开展手术，精准度有限，但双侧岩下窦采血则能完成病灶定性、定位双重判断。”贺峭伟介绍，目前烟台毓璜顶医院已经成功突破该技术瓶颈，实现了从“能治垂体病”到“能精准诊断垂体病”的跨越。
双侧岩下窦采血技术操作门槛极高，需经股静脉穿刺，将导管分别送入双侧岩下窦，在刺激试验前后采集血液标本，检测促肾上腺皮质激素浓度而精准判断，对操作者的基本功底和团队配合要求极高，稍有不慎便可能导致采血失败或结果失真。
“前段时间我们外出进修学习了该项技术，填补了区域诊疗技术空白。”贺峭伟表示，术前，神经外科肿瘤组牵头联合血管组，并组织内分泌科、检验科、影像科及相关科室专家进行多学科讨论，逐项研判患者病史、内分泌激素水平、影像学表现，制定个体化手术方案和应急预案。
手术过程中，血管组滕路副主任医师主刀、孙岩主治医师协助操作，肿瘤组全程协同把关采血流程节点，内分泌科把控刺激试验给药节点，影像科实时确认导管位置，检验科团队全程待命快速检测标本，多环节无缝衔接顺利完成采血，精准锁定垂体病灶位置。
双侧岩下窦采血手术团队。
采血一周后，团队为患者实施垂体瘤微创切除术，目前患者恢复良好。贺峭伟表示，此类ACTH腺瘤大多为良性，完整切除病灶后，患者满月脸、痤疮、低钾、高血压等各类不适症状都会逐步缓解，内分泌功能将慢慢恢复正常。
贺峭伟（中）团队在手术。
“该病例的成功救治，是医院垂体疾病标准化诊疗体系成熟落地的直观缩影。”贺峭伟表示，这“一例”病例的成功救治，意味着这“一类”疾病可在烟台毓璜顶医院完成从精准诊断到手术治疗的全流程处置，也意味着区域内库欣病的诊疗走向了规范化。
烟台毓璜顶医院神经外科肿瘤亚专业单独设立垂体瘤专病病房，搭建了一支以内分泌科、耳鼻咽喉头颈外科、影像科、病理科、放疗科等专家为骨干的固定多学科诊疗团队，能为各类复杂垂体瘤、罕见垂体相关内分泌疾病提供一站式、全流程的诊疗服务。
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