陕西
今年以来，柞水县紧盯医保基金使用环节的乱象与风险，联动各职能部门协同发力、对症下药，持续提升医保基金管理服务水平，管好群众的“救命钱”。
针对超范围开药、重复计费、违规结算、套取医保基金等群众反映较多的问题，柞水县纪委监委联合医保、卫健、市场监管等部门，打通监督链条，督促辖区内所有医保定点医药机构开展全面自查自纠，主动梳理经营、服务、基金使用中的漏洞与问题。检查组下沉一线，实地核验医疗服务流程、基金流向及自查整改成效，确保排查不留盲区、问题不漏一处。截至目前，全县54家医保定点机构已完成自查工作，主动清退违规使用医保基金18.19万元；专项抽查29家零售药店和基层诊所，累计发现不规范问题43项，下达整改通知书20份，实行逐项督办、对账销号，确保问题整改落地、隐患彻底清零。
面对监管中的堵点难点，柞水县纪委监委督促县医保局加快数字化监管建设，依托医保智能审核系统，对日常诊疗、处方开具、费用结算等全流程实施动态监控。同步推进“三医协同”平台建设，将监管关口前移，实现违规行为事前提醒、异常数据事中预警。截至目前，智能审核系统已累计拒付违规结算费用7.31万元，县域内32家药店、诊所完成平台改造升级。同时，从3所公立二级医院精选内科、外科、骨科等科室的15名骨干医师，组建专业研判队伍，全程参与监督检查与问题定性工作，依靠行业专业优势破解监管难题，让违规行为查得准、纠得实。
此外，柞水县纪委监委推动县医保局对24家定点医药机构实施分类分级精细化管理，明确服务标准与经营准则，要求各机构严格履行医保服务协议，规范日常服务行为。对日常管理松散、违规问题频发、整改态度消极的机构，坚决依规采取处置措施，目前，已有4家机构被暂停医保定点资质，以刚性约束倒逼服务意识与服务质量稳步提升。（通讯员 董娟娟）
责任编辑：安心 审核：杨勇
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