上海
“你不要说被撞的情况，好吗？就说自己摔的，医保就能报了。”这句话，出自一个撞倒74岁阿婆并致其脑出血的13岁学生家长之口。面对3万多元的医疗费，肇事方从一开始的“放心治疗，费用我们承担”，迅速转变为“要商量一下”，还说“你都很顶真的，这事情是解决不了了呀”。一场本应简单的侵权赔偿，为何演变成关一场拉锯战？
2025年11月11日下午，上海74岁的周阿婆在公交站台等车时，被同小区一名奔跑的13岁学生从侧面重重撞倒。周阿婆后脑着地，当场意识模糊，甚至出现大小便失禁。幸亏一位热心大姐及时扶起并拨打120，送医后发现是蛛网膜下腔出血——也就是俗称的脑出血。医生说，再晚一点，后果不堪设想。起初，对方态度很好，孩子外婆通过居委会主动联系，反复强调：“你们放心治疗，费用我们都会承担。”周阿婆的姐姐还叮嘱家人，别吓着孩子。
然而，这份“放心”只维持了三天。周阿婆病情稳定后，从长征医院转到康复医院。当姐姐联系对方结算长征医院8000多元费用时，孩子外婆得知周阿婆全程自费，没走医保，态度就变了——“我要回去跟女儿（监护人）商量一下。”随后，孩子母亲和外婆来到医院，目的明确：要求周阿婆一家走医保，而不是自费。周阿婆外甥女解释，警察和医生都明确告知，第三方全责的事故不能走医保，否则涉嫌骗保。但对方不愿意自己承担所有费用，拿出了一套“话术”教周阿婆一家，只要不说被人撞的，医院就不会知道，就能走医保了。
对此，周阿婆的姐姐果断拒绝了。
根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条，应当由第三人负担的医疗费用，不纳入医保支付范围。只有第三人不支付或无法确定时，医保基金才可先行支付并保留追偿权。法律专家叶教授明确指出：如果隐瞒第三方侵权事实，通过医保报销，属于欺诈骗保行为。金额达标可能构成刑事诈骗罪，面临刑罚；即便退回资金，仍可能留下刑事犯罪记录，并处骗取金额二倍以上五倍以下罚款，暂停医保报销资格3至12个月，纳入信用黑名单。简单说：肇事方的“聪明”建议，是在让受害者一家踩法律红线。
协商不成，对方不再联系周阿婆一家。面对对方“消失”和缺乏身份信息无法起诉的困境，周阿婆外甥女申请了法律援助，最终通过法院调查令获取了肇事方信息，于2026年3月提起诉讼，索赔3.8万余元。庭审中，对方提出两个抗辩理由：一医疗费应走医保，自费不合理，二周阿婆是精神残疾人，其姐姐作为监护人未尽看护责任，应承担部分责任。律师当庭出示了向医保中心咨询的电话录音，明确第三方全责不可用医保。法律专家驳斥：周阿婆属限制民事行为能力人，平时生活如常，单独外出并无过错。侵权责任与受害者独立外出之间无法律因果关系。
最终，法庭调解下，被告支付了3.5万元赔偿。案子虽了，但周阿婆头上的伤至今未愈，摸着还有硬块，时常头痛。这起案件最值得我们深思的，则是当意外发生，不论谁都不应当利用制度“节省成本”，这种“聪明”，恰恰是对法治精神和公共利益的侵蚀。而周阿婆一家，虽然多付了钱，却守住了“规矩”。正如外甥女所说，邻居们通过这件事“上了一课”——有第三者造成的事故，确实不能走医保，不该占用公共资源。
看看新闻记者: 郭骥
编辑: 赵沁蓝
责编: 沈雪颖
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