历时九年，值班医师终无罪：福建产妇死亡案二审四万字改判

一场历时九年的医疗纠纷，一审判决构成医疗事故罪，二审改判无罪！

2020年6月，福州市中级人民法院作出的一份刑事判决，在法律界和医疗行业引发了广泛关注。

李建雪，原长乐市医院妇产科医师，因一名产妇在分娩后死亡，被控医疗事故罪。案件从立案到终审历时近九年，经历了一审有罪（免予刑事处罚）和二审改判无罪的重大转折。

这不是一篇猎奇的文章，而是一份值得认真对待的法律文件解读。它涉及一个所有可能走进医院的人都关心的问题：当结果不好的时候，谁该为结果负责？刑法在医疗活动中应当扮演什么角色？

一、事情是怎么发生的

2011年12月28日，产妇陈燕芳入住长乐市医院待产。接诊医生是吴某，她为陈燕芳做了入院检查，初步判断这是一位正常产妇。

但接下来的两天里，事情朝着混乱的方向发展。

陈燕芳在住院期间多次擅自离开医院，12月29日上午她接受了一系列化验后再次离院。同一天上午十点，吴某医生开始轮休，一直休息到12月31日。而陈燕芳的化验报告正是在吴某下班后陆续出来的—— 红细胞压积43.8%、尿蛋白3+、白蛋白21.4g/L、纤维蛋白原5.76g/L ，多项指标提示异常。

吴某没有跟踪这些检查结果，也没有将陈燕芳作为需要关注的病人向接班的医生做任何交接。这意味着，在12月29日到31日期间，没有一位医生主动查看过陈燕芳的化验单。

12月31日， 李建雪是妇科的一线值班医生 。当天上午查房时她发现陈燕芳不在病房，做了记录。下午两点多，陈燕芳回到医院待产。当晚九点二十四分，她顺产一名女婴。

随即，产后大出血发生了。

二、那个夜晚的抢救

胎盘娩出后，陈燕芳开始大量出血。助产士立即采取了促宫缩措施，并呼叫医生。

晚上九点四十五分左右，李建雪接到电话后赶到产房 。在约十分钟内，她完成了排查：考虑宫缩乏力，同时不排除软产道裂伤。她给产妇用上了缩宫素、欣母沛等药物，开放静脉通道补液，开具备血单，并立即呼叫二线医师王某到场。

王某到达后进一步检查，确诊阴道右侧后壁裂伤，与李建雪共同实施了缝合修补术。术后王某评估总出血量约1500毫升，决定输血800毫升，并交代李建雪继续观察。

接下来的几个小时，产妇的生命体征逐步趋于稳定。根据护理记录：凌晨一时许脉搏100次/分，二时许脉搏102次/分，血压100/65mmHg，尿量恢复至300毫升，宫缩良好，阴道仅见少量血性分泌物。

凌晨二时三十五分，李建雪判断产妇情况平稳，嘱护士继续一级护理，将产妇转回三楼病房 。

变故发生在转回病房之后。凌晨二时四十五分，产妇突然出现烦躁、面色苍白，脉搏飙升至144次/分，血氧饱和度降至86%。三时二十分，护士报告情况危急，李建雪立即赶到并呼叫二线、三线医生。但因产妇血管塌陷抽不出血，血库无同型存血，抢救未能挽回生命。凌晨四时三十分，陈燕芳被宣布死亡。

三、一审判决：有罪，但免予刑事处罚

案件进入司法程序后，福建省医学会出具鉴定意见，认为陈燕芳存在“子痫前期重度”的基础病变，医方对病情认识不足、抢救措施不力，构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。

2017年12月，福州市仓山区人民法院作出一审判决： 李建雪犯医疗事故罪，免予刑事处罚 。

一审法院的逻辑是：李建雪作为值班医生，没有按规定在下午再次查房，没有主动查看陈燕芳的化验单，未能发现子痫前期重度等高危因素，对产后出血认识不足，判断“生命体征平稳”有误，将产妇过早转回病房，延误了抢救。

这个逻辑听起来似乎成立——值班医生，当然应该对病区所有病人负责。

但问题在于：医院里的“值班医生”，真的应该承担这个责任吗？

四、二审改判：三个核心问题被重新审视

福州中院在二审中逐一推翻了一审的定罪基础。核心争议集中在三个问题上。

争议一：这份化验单到底该谁看？

一审法院认为，值班医生李建雪有义务主动查看陈燕芳的所有化验报告。

二审法院查明了医院的规章制度，得出了截然不同的结论。

根据长乐市医院的《首诊负责制》和《值班与交接班制度》，医生分为“经治医师”和“值班医师”，职责完全不同。

陈燕芳的经治医师是吴某 ——她是首诊接诊医生，对陈燕芳负有持续性、主动性的诊疗责任：查房、查看化验单、分析结果、制定治疗方案。吴某的二线医师杨某2同属经管组，同样负有责任。

吴某在化验结果出来前就下班轮休，且 没有将陈燕芳作为需要重点关注的病人向任何接班医生做交接 。这才是化验单无人查看的直接原因。

李建雪是12月31日的值班医师 ，其职责是处理“各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理”。陈燕芳既不是12月31日新入院的病人，也没有被前任医生列为需要交接的危重患者。李建雪不负有主动翻阅陈燕芳历史化验单的法定义务。

二审判决明确指出：一审混淆了值班医师与经治医师的岗位职责，认定错误。

争议二：李建雪的抢救有没有问题？

一审法院认为，李建雪对产妇病情认识不足，抢救措施不力，尤其是对“生命体征平稳”的判断是错误的。

二审法院仔细比对了护理记录和诊疗常规，得出了相反的结论。

关于“子痫前期重度”的诊断——二审查阅《妇产科学》等权威教材确认， 该诊断必须以高血压为前提 （收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。而陈燕芳入院时血压为124/85mmHg，不满足诊断标准。福建省医学会仅凭“尿蛋白3+”就认定该症，缺乏依据。

关于抢救措施——从21时45分李建雪赶到产房，到22时许二线医生王某到达， 她在极短时间内完成了排查、用药、补液、备血、呼叫上级等一系列规范操作 。联合王某完成的软产道缝合是根本性止血措施。催产素在胎儿娩出后已经使用，并非一审认定的“未使用”。

关于“生命体征平稳”的判断—— 二审逐项核对数据 ：凌晨2时35分，产妇脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/65mmHg，休克指数0.909（低于1的休克阈值），宫缩好，阴道仅见5ml血性恶露（产后正常生理现象，非活动性出血）。这些指标均在正常或趋于正常范围内。

二审结论：李建雪对产妇病情趋于平稳的判断有客观依据，并非重大失误。

争议三：产妇死亡，跟李建雪有没有刑法上的因果关系？

这是整个案件最核心、也最致命的问题。

福建省医学会的鉴定意见认定死亡原因是“产后出血导致失血性休克”。但这是一个临床推断，不是病理诊断。

最关键的事实是：本案未进行尸检。

为什么没有尸检？根据卷宗材料，家属曾申请尸检，后又因部分亲属不同意而暂缓。但无论原因如何，结果无法改变—— 陈燕芳的确切死因永远无法被科学证实 。

这一点，连福州市医学会的鉴定都明确写明：“因本例未行尸检， 死亡原因不确定 ”。

刑法上的因果关系要求行为与结果之间有必然的、直接的、排他的联系。在死因都无法确定的情况下，根本无法排除其他可能性（如羊水栓塞、急性肺动脉血栓栓塞等），也就无法将死亡结果归责于李建雪的任何具体行为。

二审判决认定：死亡原因不具有唯一性和排他性，不能作为定案依据。

五、这份判决告诉我们什么

2020年6月11日，福州中院作出终审判决： 撤销一审判决，宣告李建雪无罪。

这份判决的意义，超出了个案本身。

第一，它划清了医疗事故罪的边界。

刑法第三百三十五条规定，医疗事故罪要求“严重不负责任”。这不是指普通的医疗过失，而是指 明显偏离基本医疗水准、达到重大过失程度的行为 。

李建雪在整个诊疗过程中，虽有病历书写笔误等瑕疵，但在核心的抢救环节——用药、手术、呼叫上级、术后观察——基本遵循了诊疗常规。这属于医疗技术层面的讨论范畴，不应上升为刑事责任。

第二，它确立了“尸检”在涉及死亡的医疗刑事案件中的关键地位。

没有尸检，死因就存疑；死因存疑，因果关系就无法确立；因果关系不确立，刑事指控就达不到“排除合理怀疑”的证明标准。

这不是说所有死亡病例都必须尸检，而是说： 如果要追究一个人的刑事责任，证据必须经得起最严格的检验。

第三，它尊重了医院岗位分工的专业逻辑。

一审的误区在于认为“值班主任”应该对病区所有事务负责。但医院是一个高度分工的专业机构，经治医师与值班医师各司其职。将经治医师的失职后果转嫁给值班医师，既不公平，也不符合医疗管理的实际情况。

这起悲剧中，产妇陈燕芳的死亡确实令人痛心，医院在管理制度上存在明显漏洞——经治医师休假期间无人接手跟踪异常化验结果，交接班制度形同虚设。 这些管理责任应当通过民事赔偿和行政问责来处理，而不应转化为对一名现场医生的刑事追责。

用刑法来解决所有医疗纠纷，既用错了工具，也找错了对象。这份判决的可贵之处，正在于它守住了那道界限。