北京
来源 | 医脉通妇产科
自发性肝破裂是溶血、肝酶升高及血小板减少（HELLP）综合征的罕见但极其凶险的并发症，一旦发生，孕产妇和围产儿死亡率极高。由于其临床表现缺乏特异性，早期识别和诊断十分困难。本文介绍一例HELLP综合征合并自发性肝破裂，一起抽丝剥茧，直面这一产科急危重症。
病例资料
主诉：停经约7个月，持续头痛、视物模糊及轻度上腹部疼痛4天。
现病史：患者，女，35岁，孕3产2。入院前4天无明显诱因出现持续性头痛、视物模糊及轻度上腹痛，伴耳鸣、眩晕和明显乏力。入院前2周起出现全身水肿，期间曾发生2次中等量阴道出血。否认近期外伤史。
既往史：既往无慢性高血压、肝脏疾病或其他基础疾病记录。
入院查体：血压150/95mmHg，心率120次/分。结膜苍白，双下肢凹陷性水肿。宫底高度约28周，可探及胎心。腹部查体提示腹腔积液可能。
实验室检查：红细胞压积18%；血小板计数48×10⁹/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）54U/L；天冬氨酸氨基转移酶（AST）39U/L；血清肌酐0.7mg/dL。
结合临床表现和实验室结果，患者被诊断为重度子痫前期合并HELLP综合征。
初始处理：立即予硫酸镁解痉，并输注悬浮红细胞1U。
入院4小时后病情突变
治疗约4小时，患者突发剧烈上腹部及右上腹疼痛，同时伴胸膜性胸痛，无法保持仰卧位。血压降至110/70mmHg，心率升至130次/min；查体可见上腹部及右上腹弥漫性压痛，腹围进行性增大，胎心消失。
复查实验室检查：红细胞压积由18%降至16%；血小板计数由48×10⁹/L降至35×10⁹/L；AST升至209 U/L；ALT升至110 U/L；总胆红素2.09 mg/dL；直接胆红素1.33 mg/dL；血肌酐升至1.3 mg/dL。
患者短时间内出现贫血和血小板减少进一步加重、肝酶及肌酐升高，同时伴有腹围增大和循环状态恶化，提示可能存在活动性腹腔内出血。
床旁超声：腹腔内可见伴内部回声的游离液体；肝下方探及高回声病变，肝包膜连续性中断，考虑肝包膜下血肿破裂。
结合临床表现及超声结果，考虑HELLP综合征继发肝破裂，立即行急诊开腹探查。
术中所见：腹腔内积血约800mL。行子宫下段剖宫产术，娩出一名体重1.3kg的死胎。进一步探查发现，肝脏存在巨大包膜下血肿，约累及50%的肝表面，右侧膈下区域可见明确破裂口，并伴肝包膜连续性中断。
术中处理：以大网膜覆盖并固定于肝脏破裂区域进行止血，同时放置腹腔引流管。患者围手术期累计输血6 U，术后转入重症监护病房继续治疗。
最终诊断：重度子痫前期合并HELLP综合征、肝包膜下血肿破裂及腹腔积血。
术后情况患者病情逐步改善，引流量持续减少，肝功能及肾功能指标逐渐恢复。术后第1天ALT和AST分别为762.4U/L和650U/L，至术后第5天分别降至54.3U/L和41.5U/L；血清肌酐由1.19mg/dL降至0.54mg/dL。患者最终恢复良好，病情稳定后出院。
小结
自发性肝破裂是HELLP综合征一种罕见但可危及生命的并发症。临床医生对出现突发性、剧烈上腹部或右上腹疼痛且伴有血流动力学不稳定表现的子痫前期患者应保持高度警惕；早期应用床旁超声检查及及时实施外科手术干预，对于降低孕产妇死亡率至关重要。
信源：Goshu MT, Kedir E. Hepatic rupture complicating HELLP syndrome in a low-resource setting: a case report. BMC Pregnancy Childbirth. 2026;26:656. doi:10.1186/s12884-026-09175-1.
责编｜Atai
封面图来源｜视觉中国
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