北京
如今，“转氨酶升高”已经成了不少人体检报告单上的“常客”。转氨酶只升高一点点，是不是只要休息一下就好了？与此同时，虽然在体检中发现了“脂肪肝”，但转氨酶正常，是不是就不要紧？
转氨酶升高不等于肝炎
转氨酶升高，是不是就代表得了肝炎？转氨酶升高，的确代表肝细胞存在损伤或者炎症，但是这种肝脏的炎症并不是大众通常认为的乙型肝炎、丙型肝炎这些传染性的肝炎。
包括脂肪肝、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等肝脏损伤的疾病，都可能引起转氨酶升高。如果体检发现了转氨酶升高，特别是反复升高或持续超过半年，需要到医院去明确转氨酶升高的原因，然后再进行针对性治疗。
转氨酶轻度升高需搞清病因
转氨酶轻度升高的情况在体检中很常见。长期睡眠不足或经常熬夜的确可能导致转氨酶的轻度升高。因此，很多人认为这种情况只要好好休息休息就没事儿了。
需要强调的是，转氨酶升高的程度与肝脏损伤的严重程度并不完全一致，因此并不能因只是轻度升高就掉以轻心。有些严重肝病，转氨酶可能并不明显升高，甚至接近正常。
因此，对于转氨酶轻度升高的病人，要明确病因，进行有针对性的治疗，而不是仅仅通过休息就能解决问题。
转氨酶不高的脂肪肝也得治
体检中查出脂肪肝，但转氨酶并没有升高，这样是不是就可以高枕无忧了呢？当然不行。
脂肪肝已经被认定成一个明确的疾病，不是一个亚健康状态，也不是肥胖的并发症。转氨酶不高的脂肪肝只是处于疾病的早期状态，称为单纯性脂肪肝。尽管肝脏还没有明显的炎症和纤维化，但若不及时干预，未来仍然可能逐渐发展为脂肪性肝炎、肝纤维化，少部分的患者甚至可能发展成肝硬化或者肝癌。
脂肪肝是身体发出的早期“预警信号”，常常提示身体已经出现了代谢问题，后续发生2型糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病风险也会升高。
因此，发现脂肪肝后不能只盯着转氨酶，需要通过关注患者的体重、腰围、血糖、尿酸、肝脏弹性等指标进行综合评估，并且通过健康体重管理、合理膳食和科学运动等方式来尽早干预。
民间偏方不能替代抗病毒药
有些乙肝患者转氨酶恢复正常后，选择用“保肝药”“降酶药”或一些民间偏方代替抗病毒药物治疗，这是不可取的。
乙肝患者转氨酶恢复正常，仍然需要规范地抗病毒治疗。一方面，乙肝治疗不能只盯着转氨酶，一定要结合病人的病毒载量、肝纤维化情况、年龄、有无肝硬化或肝癌家族史来判断是不是需要抗病毒治疗。另一方面，慢性乙肝治疗目标是病毒得到长期抑制。常用的乙肝抗病毒药物目前还不能杀死病毒，只能长期抑制病毒复制，擅自停药、换药，病毒容易反弹。
此外，民间偏方等未经过科学系统评估，疗效不确切，长期应用还有可能加重肝脏的负担。
门诊诊疗过程中，有些患者会担心，一吃抗病毒药就停不下来，或者费用昂贵。实际上目前这些治疗方案有效，长期应用可以减少肝脏反复受损，显著降低肝硬化和肝癌的发生风险。此外，这些药物也非常安全，长期应用不良反应发生率很低。价格方面，大部分常用的抗病毒药物，一个月只有几块钱或者十几块钱。服用也比较方便，每天服用1片药即可。长期规范用药，能够使肝脏减少长期反复损害，可以让绝大部分患者长期保持状况稳定。
文/张晶（首都医科大学附属北京佑安医院）
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