上海
2026.07.30
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作者 | 健闻咨询图/文 乔燕薇
封图 |AI生成
一年一度发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》，是观察中国医疗保障体系变化的重要窗口。近日公布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，我们梳理了近五年的核心医保数据，一起来看中国医保运行正在发生的几个关键变化。
1.医保支出首次突破3万亿，但支出速度变慢了
2025年，基本医保基金支出首次突破3万亿元，但同比增速降至0.98%，全年仅增加约300亿元，为近五年来最低。我们进入到了支出的低增长阶段。基金支出的增速放缓，并非着医疗需求下降，而是DRG/DIP支付改革、药品和耗材集采持续推进的结果，医保改革正从扩大基金规模，逐步转向提高基金使用效率。
2.老龄化正在改变职工医保
2025年，职工医保赡养比持续下降至2.6，也就是说，平均每2.6个上班族养一个退休老人；从人均医疗费用支出来看，退休人员人均医疗费用是在职人员的3.3倍。由于职工医保实行现收现付模式，在职人员缴费是基金的重要来源，赡养比持续下降，也意味着人口老龄化正成为影响基金长期可持续的重要变量。
3.居民医保参保人数继续下降
居民医保参保人数已降至9.42亿人，连续7年下降。职工医保人均基金支出远高于居民医保，2025年约为4.4倍。这一差距主要源于两项制度不同的筹资机制：职工医保由单位和个人共同缴费，居民医保则以财政补助和个人缴费为主，筹资水平不同，也决定了保障水平存在差异。
4.医保的钱，越来越多花在门诊
近五年来，门诊费用占比持续提高，住院费用占比不断下降。这并不意味着患者住院更少，而是支付方式改革推动部分住院开展的检查、治疗逐步回归门诊。同时，慢性病长期管理需求增加，也促使医保保障重心不断向门诊延伸。
5.单次住院越来越便宜
2025年，职工医保和居民医保次均住院费用均回落至六年前水平，但住院人次明显增加。DRG/DIP支付改革改变了医院按项目收费的模式，单次住院成本持续下降；与此同时，人口老龄化和慢性病增加，使医疗服务需求仍保持增长。
6.生育保险拐点出现
2025年，生育保险待遇享受人次近年来首次下降，与出生人口变化趋势基本一致，基金运行开始受到人口结构变化影响。
7.医保基金监管持续趋严
医保改革不仅关注如何花钱，也越来越重视如何管钱。
近年来，医保基金监管力度不断加大，飞行检查、大数据监管等手段逐步常态化。监管重点也从查处骗保逐步转向全过程治理，更加注重提升基金使用效率和保障基金安全。
微信编辑| 苏小
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