浙江
“蛇头都断了，还能咬人……”诸暨72岁的张大爷（化名）躺在病床上，看着好不容易保住的手臂，眼眶泛红。
“他不是被一条蛇咬伤的，而是被一个眼镜蛇的蛇头咬伤，一度生命垂危。”经过浙江省中医院急诊、重症、普外科、护理等多学科团队共同努力，在手术、抗蛇毒血清、中药等中西医结合治疗下，成功保住了性命，也保住了被咬的左手。
5分钟后蛇头突然“复仇”
五月的一个下午，天气已经颇为炎热，老钓友张大爷特地选了一处人迹罕至的河边钓鱼，结果闯进了一条眼镜蛇的“地盘”。凭借多年的户外行动经验，张大爷认为退缩反而可能遭到攻击，更加危险，想起了《亮剑》里的经典台词——狭路相逢，勇者胜！于是，小心翼翼地拿出随身携带的挖土铲子，照着看起来像要发起攻击的眼镜蛇就是一铲子，这势大力沉的一击把蛇甩到一边，感觉并不安全的张大爷跨步上前，顺势又是一铲子下去，把蛇头切了下来。
眼镜蛇被杀死了，蛇头也已经不会动了，张大爷便用手去捡。就在他左手触碰蛇头的一刹那，已断离约5分钟的蛇头猛然张开嘴巴，毒牙狠狠刺入他的掌心。
“就像被电击了一下，疼得我‘啊’一声，接着看到蛇头还死死咬着不放。”张大爷回忆。他用力甩掉蛇头，急忙往医院赶，伤口很快发黑肿胀，不到20分钟就开始胸闷、眼花、恶心呕吐。强撑到当地医院紧急处理后，迅速转至浙江省中医院钱塘院区急诊医学科。
神经毒、细胞毒双重侵袭
入院时，张大爷左手从拇指到肩膀，已经肿得像紫茄子，咬伤处皮肤发黑坏死，局部温度明显升高。他表情痛苦，呼吸急促，心电监护显示心率120-130次/分、血压持续降低至80/42mmhg。急诊医生检查后发现，患者出现眼睑下垂、视物模糊、吞咽困难等神经毒性症状，同时肌酸激酶5979U/L,降钙素原17.269μg/L等指标飙升——这是典型的眼镜蛇毒液引发的“神经-细胞-心脏”三重中毒，若不及时救治有生命危险。
于是，医院当即启动绿色通道，张大爷立刻被推进抢救室进行抢救，同时使用蛇毒血清，完善术前准备。
手术清创
抢在坏死蔓延之前
蛇伤救治资深专家王永高主任主刀，迅速实施“左上肢肌肉筋膜切开减压术、上肢静脉取栓术、创面封闭式负压引流术”。术中发现，左手掌大鱼际咬伤处周围及手背皮肤变黑，范围约10cm*7cm及12cm*12cm，左上肢张力极高，皮下组织坏死，桡动脉微弱，术中检测到前臂骨筋膜室压力竟高达61mmHg。
“蛇毒导致的组织坏死就像火势蔓延，必须彻底烧掉‘焦木’才能保住整棵树。”医生沿着咬伤灶向近心端扩大切口，彻底切除了坏死组织，反复用双氧水、碘伏和大量生理盐水冲洗，并放置VSD负压引流管妥善固定。经过普外科与重症医学科的共同努力，张大爷顺利度过重症阶段转回普通病房。
但患肢感染重，张大爷仍要面对极高的截肢风险。因此普外科王城磊主治医师为其制定了系统的保肢方案。扩创引流、蚕食清创、负压技术、人工真皮移植……经过2个月的努力，创面修复成功，张大爷的左手保住了。
术后连续三天做噩梦
被一条没有头的蛇追着咬
术后，张大爷因疼痛和恐惧不敢动弹，还连续三天做噩梦，总梦见一条没有头的蛇追着他咬，夜间惊醒后心慌出汗，白天沉默寡言。
护士长和他分享之前被毒蛇咬伤后成功治愈的照片，责任护士每天和他聊天，慢慢引导他讲出恐惧，耐心帮助他做右肩的钟摆运动和肘关节的屈伸，以及踝泵运动，这不仅预防了深静脉血栓和肺部感染，还大大改善了老人的食欲和睡眠。张大爷眼里慢慢有了光，一周后，他主动跟护士开玩笑：“我以后再也不鲁莽了，这代价太大了。”
治疗上，在西医清创换药基础上，同时予蛇虫解毒散外敷于伤口周围红肿区域，清热解毒、消肿止痛。原本红肿的手臂，慢慢肿胀消散。通过伤口分期管理，目前张大爷已经痊愈出院。出院时，他和家属向王永高主任医疗团队和护理团队送上锦旗，表示感谢。
头部离体
仍可通过脊髓反射进行攻击
浙江省中医院创面与血管外科学科专家王永高提醒，爬行动物头部离体后，仍可通过脊髓反射维持数十分钟甚至更长时间的攻击行为，蛇头咬合力和毒腺注射功能依然存在。
一旦被毒蛇咬伤，应记录蛇的特征（有条件的情况下最好拍照，以便医务人员辨认，提高治疗精准度），去除伤肢上的首饰和紧身衣物，保持静卧，尽快送往有抗蛇毒血清的医院。切忌用嘴吸、乱切伤口、敷草药或剧烈奔跑。也可使用微信小程序“赛伦100蛇伤防治”，首页点击“急救网络”就可以找到附近有蛇毒血清储备的医院。
来 源 ｜ FM93交通之声、都市快报、杭州日报
责 编 ｜ 王 璠 章俊杰
编 审 ｜ 吴思佳 楼 吟
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