广东
如果说，将一个生命带到人间
是一个母亲的勇气和选择
那么对于一个
患有先天性心脏病的母亲而言
孕育生命又需要多大的勇气？
史女士给出了她的答案
新冠后气短不适
竟发现心脏里“多了个洞”！
41岁的史女士（化名）在孕25周时，感染新型冠状病毒，除发热外，还出现了气短不适的症状。
身体出现的异样让她心生警惕，立刻前往医院检查，而检查结果却令人猝不及防。
心脏超声检查提示房间隔缺损中心型，房水平左向右分流，右心增大，主肺动脉内径增宽，测肺动脉收缩压45mmHg。史女士确诊为“先天性心脏病”。
谁也没想到，这个在她体内潜伏了41年的心脏“秘密”，竟会因为新冠意外浮出水面。回溯她既往妊娠经历，一切似乎早有预兆：2006年妊娠7月时突然晕倒，头部着地；2013年妊娠孕晚期时常感觉胸闷不适。
妊娠与先心病的双重考验
房间隔缺损是成人中最常见的先天性心脏病之一。
正常的心脏，左右两个心房之间有一道完整的“隔墙”，医学上称为房间隔。当这堵墙上存在缺口时，心脏血液就会异常流通，容易并发心律失常、血栓栓塞、右心衰竭，部分患者还会出现肺动脉高压等远期并发症。
对于孕妇而言，更是凶险倍增。妊娠期间的高凝状态可能造成远端肺小动脉的血栓形成，参与并促成肺动脉高压的发展。同时妊娠期母体循环血量增加、全身耗氧增加等都不同程度加重心脏负荷。
一边是日渐长大的胎儿，一边是暗藏隐患的心脏难题，这次确诊，无疑给史女士的孕育之路蒙上了一层厚厚的阴云。
孕晚期时，出于母婴安全考虑，医生建议34周后适时手术终止妊娠。带着满心的担忧和期盼，史女士来到了深圳远东妇产医院。
平稳闯关
多学科护航母婴“心跳”
入院时，史女士的诊断清单密密麻麻——妊娠合并房间隔缺损、轻度肺动脉高压、妊娠期糖尿病、高龄经产、脐带绕颈一周。每一项都是孕育路上的“拦路虎”。
针对史女士的复杂病情，远东产科团队迅速响应，完善相关检查、严密监测母婴生命体征，第一时间启动多学科会诊。
妊娠合并先心病患者的危险时刻不仅在怀孕过程中，更在终止妊娠之后。胎儿娩出、子宫排空后，腹腔压力骤降，大量血液瞬间回流入心脏，本就岌岌可危的心脏系统将直面一场“洪峰”，随时可能发生心力衰竭、低氧血症、恶性心律失常，甚至心搏骤停。
为此，产科团队制定了缜密的应对方案：
胎儿娩出时避免强烈推压宫底，可用产钳娩出胎儿，娩出后腹部沙袋及腹带加压，避免腹压骤然下降导致的回心血量增加；术中注意控制液体入量，预防心衰；谨慎应用缩宫剂，必要时应用球囊填塞、子宫动脉结扎、子宫捆绑等止血，避免应用前列腺素类药物；术中术后不排除产后出血、羊水栓塞等可能，备血到位。
另一个不容忽视的变量，是妊娠期糖尿病。血糖控制欠佳会导致胎儿肺发育迟缓，出生后容易出现呼吸窘迫综合征和湿肺。因此，新生儿科团队提前进驻手术室待命，随时准备接力守护这个即将到来的小生命。
手术当天，整个手术室紧张而有序。在多学科团队的全力护航下，手术顺利完成，史女士平安诞下健康宝宝。
医生提醒：
孕期别忘评估“心”风险
史女士的情况并非个例。许多房间隔缺损患者在早期并无明显症状，直到成年甚至妊娠期才首次被发现。
远东妇产医院产科医生提醒：育龄女性若曾有不明原因晕厥、活动耐力下降、反复胸闷气短，或孕前体检发现心脏杂音，应及早进行心脏超声筛查。已经确诊先天性心脏病的女性，必须由专业医生评估妊娠风险，科学备孕，切不可掉以轻心。
采写 | 深圳报业集团记者 罗丹
编辑 | 张裕麟
审读 | 张 蕾
二审 | 蔡志军
三审 | 王 博
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