肩袖撕裂别慌！广中医一附院张华：补片桥接为不可修复肩袖损伤提供新选择

肩膀抬不起来、夜间痛得睡不着、核磁共振报告上写着“巨大不可修复肩袖撕裂”——在门诊，很多患者看到这个结果时，都会问我：“张主任，我这肩膀还能修好吗？”我的回答是：不一定需要换关节，补片桥接技术为这类难题提供了一种保肩治疗的新选择。

1.什么是巨大不可修复肩袖撕裂？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉的肌腱在肱骨头周围形成的“袖套”样结构，负责维持肩关节的稳定和完成外展、旋转等动作。当肩袖撕裂范围巨大（通常指撕裂>5cm或涉及2个以上肌腱）、肌腱回缩严重、肌肉已发生脂肪浸润时，传统的直接缝合修复往往难以完成，这类情况被称为巨大不可修复肩袖撕裂。

美国骨科医师学会（AAOS）于2025年8月发布的《肩袖损伤管理循证临床实践指南》指出，肩袖损伤的诊断与治疗需要基于充分的影像学评估和个体化决策。《后上不可修复巨大肩袖撕裂重建治疗专家共识（2026版）》也明确指出，这类撕裂是肩关节外科领域的治疗难点。如果未能及时有效干预，可能因肩关节力偶失衡致肱骨头上移，最终进展为骨性结构改变。

2.补片桥接——给撕裂的肩袖“打补丁”

那么，当肩袖撕裂大到无法直接缝合时，我们还有办法吗？

答案是肯定的。补片桥接技术正是为此而生。简单来说，这项技术是在关节镜下将补片材料缝合到肩袖撕裂的缺损部位，使其发挥“桥梁”和“支架”作用，桥接回缩的肩袖肌腱残端与大结节止点，从而重建肩袖的连续性和功能。

补片材料可以选择患者自身的阔筋膜（自体组织）、异体组织补片或人工补片等。其中，自体阔筋膜补片因其良好的生物相容性和较低免疫排斥风险，在临床上应用较为广泛。临床研究显示，肩关节镜下阔筋膜补片桥接技术修复重建巨大不可修补肩袖撕裂，能有效恢复肩关节功能，改善冈上肌的脂肪浸润程度。一项纳入23例患者的临床研究显示，术后随访16至42个月，末次随访时21例补片获得完全愈合，愈合率达到91.3%。

3.这项技术适合哪些人？

补片桥接技术主要适用于经保守治疗无效、传统修复方式难以完成的巨大不可修复肩袖撕裂患者。不可修复肩袖撕裂的手术治疗方式选择较多，包括单纯肩关节清理、部分肩袖修复、肌腱转位术、上关节囊重建术、肩袖桥接重建术及反置式人工全肩关节置换术等。补片桥接属于其中的桥接重建范畴，为保肩治疗提供了重要手段。

每位患者的情况不同，手术方式的选择需要根据年龄、活动需求、撕裂范围、肌肉萎缩程度等因素进行综合评估。这也是为什么我始终强调，精准诊断是个体化治疗的第一步。

4.患者常见误区解读

误区一：“肩袖损伤就是肩周炎，不用看医生。”

实际上两者完全不同。肩袖损伤主要是肌腱撕裂，表现为抬举无力；肩周炎主要是关节囊粘连，表现为各个方向活动均受限。《肩袖损伤中西医结合诊疗指南（2023年版）》明确指出，规范诊断是精准治疗的第一步，切勿混淆。

误区二：“既然无法直接缝合，就只能换关节了。”

补片桥接、上关节囊重建、肌腱转位等保肩术式，为不愿或不宜换关节的患者提供了更多选择。不可修复肩袖损伤的手术方式较多，包括单纯清理、部分修复、肌腱转位、上关节囊重建、补片桥接重建及反肩置换等，补片桥接属于其中的保肩手段。

误区三：“手术后肩膀就能马上恢复正常。”

补片桥接术后需要一个较长的康复过程，补片与骨面愈合、肌肉功能恢复都需要时间，规范的康复训练是手术成功的重要环节。

5.肩膀的“求救信号”别忽视

很多患者对肩部疼痛不够重视，觉得“忍一忍就过去了”。但实际上，肩袖损伤如果拖延不治，小撕裂可能发展成大撕裂，甚至变成不可修复的巨大撕裂。当您出现以下情况时，建议尽早就医：肩部持续疼痛、夜间痛醒、手臂抬举无力或活动受限。

现代运动医学的发展，让曾经“没办法”的肩膀有了“新办法”。无论是补片桥接技术还是其他保肩治疗手段，我们的目标始终是同一个——帮助患者尽可能地保留和恢复肩关节功能，重返正常生活。

【作者资料】

张华，广州中医药大学第一附属医院运动医学科副主任医师，访美学者，硕士研究生导师。

• 专业方向：肩肘膝踝关节损伤的微创手术治疗，擅长关节镜下肩袖损伤修补、巨大不可修复肩袖撕裂自体补片桥接修补、盂唇损伤修补、肩锁关节脱位固定、肩关节脱位修复、冻结肩松解等。同时擅长浮针治疗各种痛症。
• 师承背景：师从国际肩肘关节大师Felix Savoie教授；著名运动医学专家北医三院崔国庆教授、深圳大学第一附属医院陆伟教授。
• 学术成果：发表国家级核心期刊论文30余篇（其中SCI 6篇），主编骨科专著6本，国家发明专利4项。
• 学术任职：中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员；中华中医药学会骨伤康养平台委员；广东省体质健康管理学会骨与关节健康专业委员会副主委；广东省医疗行业协会中医中药管理分会专业委员会常务委员；广东省中医药学会运动创伤专业委员会常委；广东省医学会骨科分会运动医学学组委员；广东省中医药学会运动医学专业委员会委员；广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员；广东省医学会运动医学分会青年委员；广东省医师协会运动医学医师分会委员；国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会（ISAKOS）会员；亚洲-太平洋地区膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）会员；广州市中医药文化科普巡讲专家。
• 所在科室：广州中医药大学第一附属医院运动医学科