江西
普通透析通常脱水4公斤以内，而血滤脱水常常在18公斤以上，再加上需要脱的水，那就20多公斤了。
我以前写过一篇透析患者做血滤，“尿”了20公斤尿，好多人说我胡说八道。脱20公斤水，那不脱成干尸了吗？
如果你长期看我写的文章，现在应该不会质疑了。做血滤脱水20公斤，只是常规操作，不用大惊小怪。
普通透析脱水，血液推力小，主要靠废液泵抽吸，产生负压，隔着膜把血液中的水“吸”出去。
可以想象成用一种吸的东西，在人的尿道口使劲吸，隔着肾小球把水吸出来。
这个水不能称为尿，叫做纯净水比较恰当，甚至可以直接喝。
它和血压在肾小球里“压”出来的原尿完全不同。压出来的原尿是混浊的，里面有大量毒素。
所以，普通透析脱水，带不出多少毒素。
尤其是低通透析，小分子毒素的清除靠弥散。浓度高的，朝着浓度低的方向渗透，小分子毒素也跟着渗透到透析液里。
也就是说，低通透析中，毒素清除不靠脱水实现。即使本次不脱水，仍然可以靠浓度差脱毒。
有一种叫单超的方式，没有透析液，只脱水不脱毒。
此时的脱水，就靠血液压力了，因为透析液关闭、或在旁路里运转，没有负压吸力了。
如果压力过大，则跨膜压必超限。换成高通透析器，能滤出原尿，但也会脱出更多的水，这是不行的。
而压力小，是压不出原尿的，只能沁出水，这个水没有毒素，相当于纯净水吧。
但高通量透析是有原尿滤出的，只是这里的原尿也不是脱的水。医生设置的脱水量，主要还是靠废液泵吸出去。
高通量透析的原尿，是靠“压”出来的。由于孔径大，在透析器上方，很容易就压出原尿了。
这时不用担心脱水过多，因为在透析器下方，透析液会进入血液补液，形成内对流。
在透析器内部，同时存在压力梯度和浓度梯度。对于血液来说，入口处压力和浓度都大，出口那里都小。
透析液这边，下方入口处是“推”进来的，主要是压力大，液体会自动往压力小的地方跑，有部分透析液就进入血液里。
而在上方，有一个废液泵的吸力，形成负压，原尿和透析液就被吸出去了。
内对流的多少，受孔径和膜面积大小限制，还与空心纤维管粗细、长短有关。
本质上与压力梯度相关，压力梯度越大，内对流越多，压出的原尿就多。
高通量透析的内对流，属于后置换。上方滤出原尿，血液浓缩，下方随即补入透析液。
由于浓缩路径短，无需增加抗凝剂。中截留透析器较长，浓缩路径也长一些，不知道要不要增加抗凝剂。
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