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三类因素推高风险，一文梳理防控要点
类风湿关节炎的心血管风险常被患者忽略。类风湿是心血管疾病的独立危险因素，其患者发生心肌梗死和脑卒中的风险与2型糖尿病患者相当，心血管疾病更是类风湿患者最主要的死亡原因！
今天，我们就来详细了解类风湿与心血管疾病的关系，希望患者从中得到启发！
类风湿关节炎与心血管疾病关系有多密切？
我们可以从以下数据得出答案：
病理关联密切——类风湿关节炎患者因炎症状态、自身免疫改变、血管内皮功能紊乱，导致心血管疾病危险性显著增加。
合并症发生率高——我国类风湿关节炎患者合并心血管疾病的比例约为2.2%，实际风险可能比这个数字更高。
寿命影响与死亡风险——有研究指出，类风湿关节炎患者平均寿命缩短5~10年。心血管疾病是类风湿患者最主要的死亡原因，其次才是呼吸系统疾病和感染，类风湿患者死亡率比普通人群高50%~60%！
哪些因素会增加类风湿关节炎的心血管风险？
增加心血管风险的因素其实可以分为三类：疾病相关、治疗相关及传统因素。
1
疾病相关心血管风险因素
炎症活动——持续的滑膜炎和全身炎症（CRP、ESR持续升高）会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化。
自身抗体阳性——类风湿因子（RF）和抗CCP抗体阳性是类风湿患者罹患心血管疾病的风险因素，特别是高滴度阳性的患者，合并心血管并发症的风险升高！
关节外受累——合并类风湿结节、肺间质病变、血管炎等关节外表现的患者，往往提示疾病更严重，系统性炎症更重，心血管风险也更高。
病程——病程越长的患者，慢性炎症累积的“负荷”越大，心血管损害也越严重。
2
治疗相关心血管风险因素
糖皮质激素——如果长期过量使用激素，会增加高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、心力衰竭等风险，从而升高心血管风险。因此，类风湿患者必须遵医嘱用激素，遵循短期、小剂量原则（泼尼松≤10mg/天，一般不超过6个月）。
非甾体抗炎药——可增加高血压、心力衰竭和血栓事件风险，尤其是有心血管病史的患者，需权衡利弊，就算要用，也尽量选择最低有效剂量短期使用。
甲氨蝶呤——具有潜在的心血管保护作用，可通过抗炎降低风险，它也是治疗类风湿关节炎的锚定药物。
羟氯喹——可能改善血脂和血糖代谢，从而降低心血管风险，它是类风湿联合用药的重要选择。
生物制剂——可通过有效控制炎症，总体降低心血管事件风险，但要警惕其对心力衰竭患者的潜在影响。对疾病活动度高、心血管高风险的患者，积极使用可能获益！
3
传统心血管风险因素
吸烟——吸烟不仅是类风湿发病最重要的环境因素，同时还会促进病情加重，增加心血管疾病等合并症风险。
肥胖——肥胖会增加炎症水平，加重类风湿的疾病活动度，同时直接导致高血压、高血脂、糖尿病，增加心血管负荷！
高血压——类风湿患者合并高血压非常常见，且血压控制难度比一般高血压患者可能更大！
血脂异常——类风湿关节炎本身可引起血脂谱紊乱，且某些抗风湿药（如糖皮质激素）还可加重血脂异常。
糖尿病——类风湿患者发生糖尿病的风险也高于一般人群，两者会相互影响。
类风湿患者如何降低心血管风险？
患者要认识到，必须积极管理类风湿，把炎症控制到位，才能有效保护心血管健康。为此，患者必须定期评估疾病活动度（如DAS28），尽可能维持治疗达标，让疾病维持缓解或低活动度。
1.每年至少检查血压、血脂、血糖、心电图一次。
2.有心血管症状（胸闷、心悸、气短）或风险因素者，可能还需检查心脏超声、颈动脉超声、冠脉CTA等。
3.出现胸痛、胸闷、心悸、活动后气短、不明原因的极度乏力，应立即就医。
在治疗上，患者遵医嘱用药，切勿盲目自行用药、改药、停药、增减剂量。特别是使用糖皮质激素、非甾体抗炎药等可能增加心血管风险的药物时，需更加谨慎！
还要注意生活因素的预防，比如立即戒烟、控制体重、合理饮食、规律运动、合理作息等。
总之，对于类风湿关节炎患者来说，心血管健康是必须要关注的，要严密监测、一体防控，通过积极控制炎症、合理用药、戒烟、管理体重等方法保护心血管健康。
本文来源：风湿多学科专家团
责任编辑：蔡璇
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