江苏
不少人体检看到“脂肪肝”的诊断，往往不以为意：“没事，单位体检一半人都有。”但你可能不知道，部分人群的脂肪肝可在数年内进展为脂肪性肝炎，甚至进一步恶化。
每年7月28日是世界肝炎日。提到肝炎，多数人首先想到乙肝、丙肝，但目前代谢相关脂肪性肝炎（MASH，原称非酒精性脂肪肝炎）已成为全球患病率最高的慢性肝病类型。江苏省中医院肝病科副主任医师史会连表示，脂肪性肝炎的早期表现，就是体检单上常被忽视的“脂肪肝”。注意脂肪性肝炎和脂肪肝不是一回事。简单地说脂肪性肝炎就是有转氨酶异常的脂肪肝。
脂肪性肝炎不是“亚健康”
据国内外流行病学数据，全球约每3名成年人中就有1人患有脂肪肝，我国患病率与此相当，部分城市人群患病率更高。脂肪肝的危害不止于“肝内脂肪堆积”，更在于其潜在的进展风险。
按脂肪肝的疾病发展阶段，单纯性脂肪肝（多数患者长期稳定在这一阶段），约15%～30%患者会进一步进展成为脂肪性肝炎（肝脏出现炎症损伤），然后出现肝纤维化，逐步发展成为肝硬化，直至肝癌。脂肪肝一旦进入脂肪性肝炎阶段，病情进展速度将明显加快。
值得注意的是，亚洲人群中存在较多BMI正常但肝内脂肪超标的“瘦脂肪肝”人群，就是外观体重正常，但肝脏已存在脂肪变性，同样需要重视。
炎症是如何发生的？
单纯性脂肪肝仅表现为肝细胞内脂肪滴过量堆积，当脂肪滴进一步损伤肝细胞、激活免疫系统、大量释放炎症因子时，即进展为脂肪性肝炎。炎症长期反复存在会导致肝细胞不断损伤、修复、形成疤痕，最终发展为肝纤维化。
中西医对脂肪肝进展的认识具有内在一致性：
西医机制：脂肪堆积 → 氧化应激 → 炎症反应 → 肝纤维化
中医病机：痰湿内蕴 → 气滞血瘀 → 日久化热 → 热壅成毒
《金匮要略》记载“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，核心思想是肝病的根源在于消化代谢异常，治肝需先调理脾胃功能，这一理念与现代医学推荐的“生活方式干预、减重5%～10%为脂肪肝基础治疗”的核心原则高度契合。
目前，中医药领域很多研究表明，中医药在防治脂肪性肝炎方面展现出一定潜力。多项研究表明，中药复方及有效成分可通过调节脂代谢、减轻氧化应激、抑制炎症通路等多靶点机制，改善肝脂肪病变及炎症状态。比如江苏省中医院肝病科自主研发的九味清脂膏，已经通过安慰剂随机对照临床研究证实，在同样时间内，同样生活方式干预下，使用九味清脂膏可以更快减少肝内脂肪含量，降低低密度胆固醇，减轻肝脏炎症。
如何早期识别风险
脂肪性肝炎早期症状不明显，仅表现为易疲劳，体检时需重点关注以下指标：
1. 转氨酶（ALT/AST）升高：即使仅为轻度升高也需引起重视，约20%的脂肪性肝炎患者转氨酶可完全正常，可能表现为GGT的升高。
2. 合并代谢指标异常：常同时存在血脂、血糖、尿酸升高。
3. 舌象异常：中医临床研究显示，舌象与肝脏损伤程度存在一定相关性，舌色偏暗、舌苔厚腻者需警惕脂肪性肝炎进展为肝硬化的风险。
肝穿刺活检虽然是脂肪性肝炎的金标准，但核磁质子密度脂肪分数检测已是脂肪性肝炎肝内脂肪含量检测的无创金标准。日常可以选择无创的肝脏弹性检测（FibroScan）进行筛查。进一步通过核磁质子密度脂肪分数检测来确定。
江苏省中医院肝病科诊疗服务
脂肪性肝炎治疗的重要一环是生活方式调整。减重5%～10%、每周累计150分钟中等强度运动、减少含糖饮料摄入、减半精制碳水摄入，这些措施已被证实有效。但现实中难以坚持和正确执行。
如需更系统的评估和管理，江苏省中医院肝病科已建立脂肪性肝炎全流程中西医结合诊疗体系：脂肪肝团队长期致力于脂肪肝的中西医结合诊疗工作，可提供体质辨识、中药调理、个体化生活方式指导、定期随访等规范服务，常规开展肝穿刺活检、FibroScan、舌诊体质评估等检查项目，可根据患者个体情况规范应用包括已上市MASH治疗药物、循证证据充分的中药复方在内的多种治疗手段。在特色诊疗区常设非酒精性脂肪肝炎门诊和脂肪肝营养减重门诊。微信搜索“江苏省中医院小程序”→找到江苏省中医院本部院区→找到对应门诊
给脂肪肝人群的提醒
专家提醒，当前脂肪肝已成为全球肝病负担的首要病因。建议近期翻出体检报告，重点关注肝脏相关指标，若提示脂肪肝或转氨酶异常，建议及时到肝病专科就诊复查。
通讯员 孙茜 现代快报/现代+记者 刘峻
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