上海
青春期本是孩子蹿个子、长身体的好时候，可谁能想到，一名平时生龙活虎的14岁少年，体内竟悄悄埋着一颗肾血管的“不定时炸弹”，并由此引发了极其顽固的重度高血压。近日，上海市儿童医院心脏中心肖婷婷主任团队的介入专家，凭借微创技术，精准找到了病根，并一次性成功“拆除”了这处罕见的复合型血管畸形，让少年转危为安，顺利重返健康成长之路。
这个男孩身体素质一直很好，平时跑步、打球都不在话下，从来没有过头晕、胸闷、没力气等任何不舒服，看上去和同龄孩子完全一样。然而，在一次普通体检中，却意外发现血压高得吓人。在家多次测量，最高收缩压竟飙到198mmHg，舒张压也达到130mmHg，远远超出青少年正常范围，病情非常隐蔽且凶险。
这种“没感觉”的高血压最具有欺骗性——孩子身体毫无预警，可高血压却在日复一日地暗中损伤血管和心、脑、肾等重要器官。如果一直查不出原因、得不到治疗，随时可能诱发血管破裂、心肾功能严重受损等致命后果。此前，家人带他在外院做了不少检查，但始终没能找到高血压的真正“元凶”。为了求个明确诊断和根治办法，父母慕名带他来到上海市儿童医院，门诊以“高血压待查”收治入院。
为了彻底搞清楚病因，上海市儿童医院的诊疗团队为孩子安排了一系列细致入微的“地毯式”筛查，包括24小时动态血压监测、大血管增强CT、肾功能化验、自身免疫抗体检测等。他们逐一排除了血管炎、肾实质损伤、大动脉狭窄等常见的高血压诱因。经过层层抽丝剥茧，最终通过精细影像检查锁定了“真凶”——这是一种极为罕见的复合型肾血管畸形：
右肾动脉主干上，距离开口1.2厘米处，有一截严重“堵死”的狭窄段，最窄的地方内径仅有0.1厘米，比一根针还细，导致血液流不过去，狭窄后方的血管还被撑大扩张；
同时，在肾动脉的某个分支上，还长了一个1.4厘米×1.1厘米的瘤样膨出，就像血管壁上吹起了一个“小气球”，远端血管扭曲绕行，给右肾下极供血，并与主肾动脉有异常交通。
这种“肾动脉重度狭窄+分支动脉瘤”的复合畸形，在青少年中极为少见。血管狭窄造成血流压力紊乱，而那个动脉瘤就像一颗壁很薄的“小炸弹”，随时可能破裂大出血，危及生命。这两者叠加，正是导致孩子顽固性重症高血压的根源。
十几岁的孩子血管结构精细，如果用传统开刀手术，创伤大、出血多、恢复慢，还很容易损伤正常肾组织，风险极高。为了最大程度减少创伤、同时保住孩子宝贵的肾脏功能，上海市儿童医院多学科团队根据孩子的年龄、血管条件和复杂病情，反复研究讨论，为他量身定制了一套“超微创”介入手术方案，争取一次性同时解决狭窄和动脉瘤两个问题。
手术在高清血管造影系统的“导航”下精准进行。针对这个复杂的复合病灶，肖婷婷主任团队采取了“先排雷、再通路”的稳妥策略。术中，医生操控比头发丝还细的微导管，超选进入右肾下极供血动脉瘤的远端，精准放入弹簧圈，将这个1.4厘米×1.1厘米的瘤腔填塞得严严实实，彻底封死“炸弹”。即时造影显示，动脉瘤完全不再显影，封堵效果立竿见影。
紧接着，医生又将微导丝小心翼翼地穿过那个仅0.1厘米的重度狭窄处，送入一个大小合适的球囊，对狭窄区域进行加压扩张，成功解除了血管梗阻，让血流重新畅通起来。术后再次造影显示，原先重度狭窄的血管管径恢复良好，远端扭曲的血管也恢复了规整血流，右肾供血明显改善。整台手术步步精准、一气呵成，一次性解决了两处复杂病灶，同时最大程度地保护了孩子的肾脏正常功能。
儿童和青少年的血管内径细小、管壁也更脆弱，介入手术的操作空间极小，容不得毫厘之差，对主刀医生的精细手感、临场判断和团队配合都是极大的考验。而这个病例病情隐匿、病灶复杂罕见，临床上极易漏诊或误诊。这次成功救治，不仅为孩子彻底解除了病痛，也为今后青少年疑难性继发性高血压、罕见肾血管复合畸形的精准诊治，积累了非常宝贵的实战经验。
术后，孩子生命体征平稳，恢复顺利，没有出现任何并发症。复查肾血管B超显示，右肾动脉通畅，血管结构良好，血压较术前明显下降，并逐步趋于稳定。经过一段时间的药物调理和精心护理，孩子病情平稳，已顺利康复出院。
编辑: 钱俣颢
责编: 董一华
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