出生就流泪，一挤一包脓：10个月宝宝鼻内镜下泪道探通纪实

【导语】患儿自出生起即左眼流泪、分泌物增多，持续10个月，泪囊区挤压可见脓性分泌物。经按摩、局部用药等保守治疗，效果不佳。南京爱尔眼科医院郑群医生团队为其施行鼻内镜下鼻泪管探通术，术后复查鼻腔创口无渗血，可吸收辅料在位，住院2天出院。

△郑群医生在STORZ鼻内窥镜下为10个月的宝宝进行泪道手术（南京爱尔眼科医院供图）

“孩子出生以后，基本上这个眼睛就是流眼泪的。早上起来，整个眼睛都被眼屎糊住了。”

这是10个月大的童童（化名）家人，在南京爱尔眼科医院综合眼病科诊室里描述的情况。从孩子出生起，左眼便持续流泪，眼部分泌物较多。

一开始家人并未特别在意——“新生儿流眼泪很正常吧？”“可能是上火了？”“眼屎多擦擦就好了。”这些念头，大概是许多新手父母都会有的。可一天两天过去，一周两周过去，孩子的眼睛没有好转，分泌物反而增多。

“一挤一包脓。”郑群医生回忆接诊时所见——泪囊区轻轻一压，大量黄白色脓性分泌物从泪小点涌出。

从出生到6个月，保守治疗未见明显改善

童童是足月顺产，母乳喂养，发育指标与同龄儿童相当。唯一持续存在的异常，是左眼的流泪和分泌物问题。

家人曾带孩子前往当地妇幼保健院就诊，医生建议进行泪囊区按摩配合局部点药。家人按照指导进行日常护理，坚持了一段时间后，流泪和分泌物情况未出现明显改善。

“可能按摩的手法和方法不对，所以一直没有效果。”郑群医生说。

△郑群医生解答患者疑问（南京爱尔眼科医院供图）

孩子3个月时，家人再次前往当地妇保所，得到的建议是继续观察等待。6个月时复查，仍被告知等待。

“一直等等等，等到6个月的时候还让等。”

后来，家人带孩子前往当地医院就诊。医生评估后建议转诊至南京进行进一步诊治。

诊断：左眼慢性泪囊炎合并泪道阻塞

为什么10个月了还不好？先来了解一下泪道是什么。

人的眼睛与鼻腔之间有一条通道，称为泪道。泪液自内眼角流入泪道，经鼻泪管排入鼻腔。

新生儿在发育过程中，鼻泪管下端有一层膜性结构（Hasner瓣膜），出生后通常会自行开放。若该膜未开放或鼻泪管存在先天狭窄、发育不全，泪液引流受阻，潴留于泪囊内，易继发感染，形成新生儿泪囊炎。

童童的术前诊断为：左眼慢性泪囊炎，左眼先天性泪道阻塞（鼻泪管阻塞）。

郑群医生作了一个类比：“就像管道排水不畅，水流不下去，潴留在管道内，时间长了容易滋生细菌。”

△郑群医生问诊（南京爱尔眼科医院供图）

对于6个月以内的患儿，临床上通常首选保守治疗方案，包括泪囊按摩和局部抗生素点药。部分患儿可通过规范按摩促使Hasner瓣膜开放。但童童经10个月保守治疗，流泪及脓性分泌物情况持续存在。

手术方案：左眼鼻内镜下泪道探查+鼻泪管探通术

童童入院后，郑群医生团队为其制定的手术方案为：左眼鼻内镜下泪道探查+鼻泪管探通术。

手术全程在鼻内窥镜下操作，可视化精准定位阻塞部位，微创操作，未造成手术区域以外的黏膜副损伤。该术式经鼻腔路径完成，面部无切口。术后第二天，患儿流泪及脓性分泌物症状消失。

△郑群医生手术（南京爱尔眼科医院供图）

郑群医生：6个月以上泪道阻塞未缓解，建议专科就诊

作为南京爱尔眼科医院综合眼病科副主任，郑群医生日常门诊中这类病例接触得比较多，对先天性泪道阻塞的诊疗积累了较多临床经验。她是爱尔眼科鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术手术授权认证医师，同时也担任爱尔眼科医院集团泪道学组委员、江苏省区泪道学组常务副组长，并多次在全国性学术会议上作专题发言。

“有些家长认为孩子流眼泪、分泌物多会随年龄增长自行缓解。”郑群医生介绍，“但临床上，超过6个月的先天性泪道阻塞，自愈比例明显降低。泪囊内长期潴留脓性分泌物，感染风险增加，手术难度也可能随之增大。”

她提醒：如果宝宝出生后持续流泪、分泌物较多，建议及时就诊评估。6个月以内的患儿可在医生指导下尝试规范的保守治疗；超过6个月、保守治疗无效者，建议由专科医生评估是否需要进一步干预。

“这个孩子来的时候，泪囊区挤压可见较多脓性分泌物。”郑群医生回忆，“我们为他做了泪道探查和鼻内镜下鼻泪管探通，术中打通了阻塞部位，冲洗通畅。”

△郑群医生为10个月宝宝进行泪道手术（南京爱尔眼科医院供图）

先天性泪道阻塞：及时识别和适时干预是关键

先天性泪道阻塞是新生儿常见眼病之一。部分患儿经保守治疗可自行缓解，也有一部分患儿需要进一步医疗干预。关键在于及时识别、规范评估、适时处理。

常见问题解答

Q1：宝宝总是流泪、分泌物多，可能是什么原因？

A：可能为先天性泪道阻塞（也称新生儿泪囊炎）。常见原因是鼻泪管下端Hasner瓣膜未在出生后自然开放，或鼻泪管先天狭窄、发育不全，导致泪液引流不畅，潴留于泪囊内继发感染。临床表现为患侧持续流泪、分泌物增多，挤压泪囊区可见脓性分泌物自泪小点溢出。

Q2：宝宝泪道阻塞，什么年龄段处理比较合适？

A：6个月以内的患儿可先行规范的泪囊区按摩和局部抗生素点药等保守治疗。若保守治疗无效，6个月至1岁是泪道探通手术的常见实施年龄段。具体时机应由专科医生根据患儿个体情况评估确定。

Q3：鼻内镜下泪道探通术和传统手术的主要区别是什么？

A：传统泪道手术需经面部做切口，术后遗留面部疤痕。鼻内镜下泪道探通术操作路径经鼻腔完成，面部无切口。同时鼻内镜可提供术区视野，辅助定位阻塞部位。

Q4：婴幼儿泪道探通术的麻醉方式是什么？

A：婴幼儿泪道探通术通常采用全身麻醉，由麻醉医师全程监护。术前需完成相关检查，评估患儿全身状况，排除手术禁忌症。

Q5：泪道探通术后通常需要住院几天？

A：一般住院2天左右：入院完成术前检查，次日手术，术后观察一天无异常后可出院。具体住院时间由医生根据术后恢复情况确定。

Q6：术后家长需要注意哪些事项？

A：-观察局部有无渗血；

-勿擤鼻、勿揉眼；

-避免进食过热食物；

-减少剧烈活动；

-遵医嘱使用眼药水和眼膏；

-术后一个月门诊复查。

Q7：泪道阻塞如果不处理，可能有哪些风险？

A：泪道阻塞长期存在，泪囊内潴留物可能继发感染，有发生急性泪囊炎、眶蜂窝织炎、泪囊瘘、角膜炎等并发症的风险。建议及时就诊评估。

*本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；泪道相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。