科普｜你被“GERD“到了吗？

最近老张夜里总是睡不好，到下半夜睡梦中被突如其来的一阵呛咳憋醒，伴有胸闷，坐起来喝点水很快就缓解了，白天倒没啥不舒服，今天有空，特意挂了呼吸科的号来看个究竟，谁知道接诊的医生一番问诊后，告诉他，是他的胃出了问题，把他转到了消化科，医生安排了胃镜检查，开了药，老张吃了药以后没再发做过，这到底是怎么回事呢？其实啊，这就是胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）惹的祸，所幸老张碰到了一个高明的医生，没走冤枉路。下面我们就来了解一下胃食管反流病吧。

胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，是指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和（或）并发症，部分可涉及咽喉、气管等食管外组织，GERD是一种慢性疾病，容易复发。GERD的发病率在过去的几十年中显著增高，全球数亿人受到该病的困扰，西方发达国家更为普遍，也更为严重。在中国，随着我国城市化程加速、居民饮食结构改变及人口老龄化趋势， GERD 的患病率呈现显著上升态势，我国社区人群 GERD 的患病率约为6.7％至12.8%，且存在明显的地域差异。随着肥胖率的增加和生活方式的西化，这一构成比发生微妙变化。

反流的是啥

胃食管反流病反的不是胃，而是胃内容物反流到食管以及食管外的状态，通常都是酸酸的、火辣辣的感觉，这主要是胃酸和食物的因素，但其实这个胃内容物不仅包括食物、胃酸，有时还有消化酶、胆汁，甚至胰液，这样的话破坏力大大提高了，长此以往会导致食管炎症、溃疡，更有甚者梗阻、癌变。

反流三要素

1、 阀门松了 下食管括约肌是在胃和食管之间的一道阀门，关闭的时候可以防止食物反流入食管。当这个阀门松了，相当于门关不严，胃内食物、胃酸以及消化酶就会进入食管，食管裂孔疝时更容易发生；

2、 清除能力下降 正常进食后食管自发的蠕动会将食物团块推送入胃腔，包括将一过性反流入食管的胃内容物清除，一旦食管蠕动下降或逆蠕动，则导致清除能力下降，胃内容物停留延长就会损伤食管粘膜；

3、 腹内压增加 饱餐、饮用碳酸饮料、穿紧身衣、弯腰屏气、肥胖以及便秘均会引起腹内压增高，增加胃内容物反流的机会。

GERD的报警信号

1． 反酸 是指胃内容物由食道向咽部或口腔方向流动的现象，酸性液体上涌的感觉，有酸涩的味道；

2． 烧心 是患者胸骨后有一种灼烧感，类似于开水浇过的感觉，餐后或平卧后明显；

3． 咳嗽 特别是夜间平卧后刺激性干咳，无痰，所谓反流性咳嗽，严重的可表现为变异性哮喘；

4． 异物感 吞咽时咽部不适，异物阻塞感，无进食困难；

5． 咽痛 不伴有鼻塞流涕，可有声音嘶哑，反流物引起的局部化学性炎症。

如果你正经常受到以上困扰，说明你的身体已经向你发出求救信号，千万别忍一忍就过去了，需要及时就诊。

GERD的“偏好”

1、 饮食习惯：高脂肪、高咖啡因、奶茶、辛辣食物等可刺激胃酸分泌，增加反流的风险。

2、 生活方式：如过度肥胖、吸烟、饮酒、饭后立即躺下等，都可能加重胃食管反流的症状。

3、 药物：某些药物，如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药、钙离子拮抗剂及地西泮等，可能损伤或降低LES，增加反流的可能性。

如何诊断GERD

内镜检查 通过胃镜直接观察食管黏膜的状态，检查是否存在炎症、糜烂、溃疡或巴雷特食管等并发症。内镜检查还能取样做组织学检查，以进一步评估黏膜病变的性质。

食管pH监测 使用pH监测仪，连续记录患者24-72小时内食管的酸度变化，以确定是否存在异常的酸反流，这是诊断GERD的重要依据之一。

食管压力测试 评估食管下括约肌和食管运动功能，以了解食管对反流物的清除能力，以及是否存在食管运动障碍。

得了GERD怎么办

1、调整生活方式

（1）避免摄入可引起 LES 松弛容易造成反流的食物及药物，如咖啡、酒精、巧克力、高脂食物等，药物如抗胆碱能药、硝酸甘油制剂、钙通道阻滞剂、茶碱类以及地西泮等。

(2）避免服用刺激性食物，如柑橘、碳酸饮料等，这些食物可通过直接刺激食管黏膜而加重烧心症状。

(3）控制体重，研究显示 BMI 增加与 GERD 发生呈正相关。体重减轻可以显著改善反流症状增加 GERD 治疗成功率。

(4）养成良好的生活习惯，如戒烟、戒酒、避免饱食及餐后2~3h内睡卧等，睡眠时抬高床头15度，避免穿紧身衣、紧束腰带，定时排便避免便秘等。这些措施有助于减少反流、加强食管酸清除，从而减少食管酸暴露。

2、药物治疗

抗酸药：如抗酸剂（铝碳酸镁等），用于缓解轻度症状，短期使用。

组胺H2受体拮抗剂：如雷尼替丁、法莫替丁，用于轻中度症状的控制。

质子泵抑制剂（PPIs或P-CAB）：如奥美拉唑、兰索拉唑或伏诺拉生，是治疗GERD最有效的药物之一，是目前临床上最常用的药物。

促胃肠动力药：可增加食管下括约肌压力的药物，改善食管蠕动，从而减少胃内容物反流、减少胃反流物在食管中暴露时间，一般不单独使用。

服药要规律，切忌一“好”就停药，忘乎所以。GERD是一种慢性疾病,尽管PPI或P-CAB 能充分控制症状并使黏膜愈合,但仍有50%~ 80%的患者会复发。一般来说,需要对GERD进行长期管理。

3、手术治疗

对于药物治疗无效、不能耐受长期服药或有严重并发症的患者，可以考虑进行抗反流手术，如Nissen胃底折叠术。以及内镜下治疗，包括内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流粘膜切除术、内镜下抗反流粘膜消融术，作用的靶点均是胃食管交界区，疤痕收缩，增加抗反流阀瓣功能。

小结

GERD尽管是一种良性疾病，但因其症状本身、相关并发症和高发病率，已经严重影响患者的正常生活，质子泵抑制剂具有良好的抑酸效果，但停药后有较高的复发率，长期服药的话，患者的依从性会下降。我们一方面要从自身做起，日常生活饮食应荤素搭配，避免高油高脂的食物，形成健康的饮食结构，合理运动，控制体重，戒烟少酒，规律生活作息，降低诱发因素。同时及时就医，在医生指导下使用药物，不随意更改或停用药物剂量，疗程足够，规律治疗，控制症状，有效的避免并发症的发生，对于难治性GERD，内镜下治疗不失为一种好的选择。同时，对待疾病有正确的认识，调整心态，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

请记住：管好嘴，迈开腿，稳情绪，形成健康的生活方式，不用谈”GERD“色变，GERD是可防可治可控的，要有打持久战的准备，总有一天会远离GERD的困扰，从今天做起，一起加油吧！

作者：上海市浦东医院 消化科 副主任医师 付白清