鼻子是帕金森的“放大镜”？神经科医生提醒：出现这6种嗅觉异变，比手抖更早报警，第1种最容易当成鼻炎误治！

一说到帕金森病，人们脑海里浮现出来的往往是手抖。手抖是很容易被识别出来的，但是它并不是最先出现的症状。

有一件事情比手抖早了很多年，甚至十几年。就是鼻子。

临床上很多病人后来回忆说：我当时觉得鼻子不舒服，闻什么都觉得不对。但是当时没有人想到是帕金森病，一而再地去耳鼻喉科看病，把鼻炎当成鼻炎来治，把过敏当成过敏来治，把感冒当成感冒来治。喷的药、吃的所有药都试过了，没有一点效果。不是药物不好，而是方法不对头。

帕金森最早捣乱的地方并不是手脚，而是嗅球——大脑负责嗅觉的那一部分。有一种叫做α-突触核蛋白的坏蛋白，在这里早就堆积起来了，等到了黑质多巴胺神经元死亡了一半、手开始发抖的时候，鼻子其实早就承受很久了。

第一种：闻不到饭菜的味道，认为是鼻炎

这是最常见的，也是最容易忽略过去的。

并不是完全闻不到，而是越来越淡。炒菜的时候忘了放酱油，但是尝不出区别，因为味道上感觉不出来。家人说有烧焦的味道，自己心里想：有吗？为什么没有闻到呢？

由于症状与慢性鼻炎很相似，所以有很多人自己买了喷鼻的药、吃了消炎的药。但是鼻炎有鼻塞、有鼻涕多，而这个不一样——鼻子通气正常，但是闻不到。问题不在鼻孔处，在更深层次上：α-突触核蛋白堆积在嗅球以及嗅觉神经上皮上，气味信号无法上传。

对嗅觉减退的人进行多年的追踪研究之后发现，这些人几年之后患帕金森病的概率要比一般人高很多。并不是每个人都会中招，但是这个数据摆在那儿，是值得警惕的。

可以这样来理解：鼻子是报警器，但是它本身没有坏，而是报警器后面的一根电线出了问题。“吃饭像嚼纸”并不是矫情，而是因为大脑接收不到气味信号，所以连带地把食欲和情绪也一起降低了。

第二种：闻到了，但是不知道是什么味道

比闻不到更让人难受的是：你能够闻到空气中有一种味道，但是你的脑海里却说不出这是咖啡味还是醋味。

现在已经不是鼻子的问题了，而是负责“识味”的大脑部分出现了问题。临床用气味识别测试来检测，有的患者的嗅觉阈值还可以接受，但是到了辨别阶段就乱七八糟了，准确率比同龄人低很多。

表示嗅觉信息已经上传到大脑中了，但是到了皮层就无法被正确地解读出来。内嗅皮层、海马旁回等区域，在帕金森病早期就出现了“转不动”的情况。

有一个病人说，他闻到洗手液的味道就像闻到橘子皮一样，但是又分不清哪一个是哪一个。这件事不能用鼻炎来解释，因为这与鼻腔通气没有关系。

第三种：香味变味了，闻起来很不对劲

这是使病人非常沮丧的一种。

端来一杯咖啡，味道很酸。新摘的橘子散发出一股汽油味。明明东西是好的，但是鼻子却说它是臭的。

这就是嗅觉倒错。罪魁祸首就是α-突触核蛋白，在嗅球中把抑制性神经元的功能搞乱了，各种气味信号的传递被串起来了，大脑接收到的就是一锅乱炖。

很多人一开始去消化内科，认为是胃有问题或者口腔里有异味，折腾了一圈之后发现肠胃没问题，牙齿也没有问题。于是就转到了神经内科。

王世龙医生说过，这样的病人一般都很焦虑，因为吃什么都觉得不对劲，心情也就随之低落了。他说嗅觉错乱要同时考虑神经与情绪两个方面的问题，并不是只盯着鼻子就能解决的。

第四种：明明没有味道，但是你说有

没有什么东西，但是能闻到烧焦的味道、烟味和化学药品的味道。家人使劲地去闻，但是什么味道都没有，只有你闻到了。

这就是幻嗅。嗅觉通路不应该放电的时候却放电了，在脑中自己编了一个气味。梨状皮层、嗅球等部位的神经元兴奋性紊乱了，没有受到刺激也会产生出一种刺激感来。

在排除了癫痫和精神方面的因素之后，幻嗅对于中老年人来说就成为一个不能忽视的信号了。神经科医生一般都会把这件事与帕金森病的高危筛查联系起来。

“没有人理解”这个感觉很不好受——全家人说没有，你就觉得有。于是有人便怀疑起自己的脑子来，其实是因为嗅觉通路发错了信号。

第五种：一闻到，转过头去就没有了

你拿起来闻一闻，嗯，有香味。第二次再闻的时候就没有了。

并不是因为鼻塞不通气，而是嗅觉已经适应得太快了，快到不正常。正常人也会对气味产生适应性，但是不会立刻消失。帕金森病早期的时候，脑干以及基底前脑中的胆碱能神经元就已经开始受到损伤了，而这些神经元负责调节嗅觉适应过程中的“刹车”，一旦失去作用，“刹车”就会过早地被按下，从而使得气味信号被截断。

病人常常说自己的“鼻子一会儿灵一会儿不灵”，因此很多异常很难被发现，在去医院检查的时候正好是“灵”的时候。

第六种：闻到了，但是心里没有一点感觉

这是最不容易被发现的。

你闻到了花香，知道了是花，但是并不觉得它很好闻，也没有因此而感到开心。你闻到了饭菜的香味，知道应该去吃饭了，但是没有激起一点食欲。

气味和情感之间的联系也被悄悄地断开了。杏仁核、嗅结节等地方，帕金森也会碰到。α-突触核蛋白堆积起来之后，气味就不再是有温度的东西了，而成了一个干巴巴的信息：有一个味道。那么接下来呢？就没有了。

家属会认为病人变得木讷、冷漠，其实并不是因为脾气不好，而是因为嗅觉背后的整个情感系统没有起作用。淡漠要比不能闻到更加让人难过一些。

最后说一下中医是怎么看的。

前六种是鼻子在叫，但是根源在脑中。西医讲的是信号与通路，而中医则是从气机、脏腑的角度出发。

嗅觉失灵，在中医里不只是看鼻窍问题，还要看肺、脾、肾这三个脏器是否能支撑起清阳之气。气不上升，浊气不下降，所以鼻子就不灵敏了。经过临床观察发现，在用中药调理脏腑、恢复气机升降之后，部分患者嗅觉敏感度有所恢复，吃东西有了味道，闻花也有了感觉。

王世龙医生常常对病人说：我们不能只想着把抖给控制住，要让病人睡好觉、排便顺畅、闻到饭菜香味，这些事找回来了，人就有信心再和病魔作斗争。西药走在前面支撑着，中药在后面打地基一样把基础夯实了，两条腿一起走，路才能走得很远。

本文只作健康科普之用，并不构成任何医疗建议。文中的中医调养方法要经过执业中医师辨证之后才可以参照使用。

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