上海
很多老年人出现胸闷、喘不上气的症状时，总会习惯性归咎于年纪增长、体力衰退，觉得是正常衰老现象而疏于重视。但临床医学提醒，这种看似普通的呼吸困难，背后可能隐藏着凶险性极高的肺栓塞，该病症症状隐匿、辨识度低，是老年群体极易被误诊、漏诊的高危疾病。近日，瑞金医院卢湾分院呼吸内科就接诊了一例典型的老年隐匿性肺栓塞病例，为广大老年患者及家属敲响了健康警钟。
今年72岁的李奶奶近期反复出现胸闷、憋气症状，总感觉胸口像被巨石压住，呼吸始终不畅，起初她和家人都以为是年老体虚导致的正常现象，并未及时就医。直到不适症状频繁发作、难以缓解，李奶奶才前往瑞金医院卢湾分院呼吸内科就诊。严峻海主任接诊后，第一时间为老人开展详细查体，结果发现李奶奶不吸氧状态下血氧饱和度仅为92%，存在明显的身体缺氧问题。据医生介绍，不同于大众认知中剧烈胸痛、呼吸困难的典型肺栓塞症状，老年患者的肺栓塞多表现为平缓、持续性的胸闷气喘，这种非典型症状极具迷惑性，常常被误认为是衰老带来的体能下降，成为临床漏诊、误诊的主要原因。
为精准查明病因，排除高危病症，医疗团队立即为李奶奶完善系列专项检查。血液检测结果显示，老人的D-二聚体数值大幅飙升，远超正常参考标准，这一关键指标的异常升高，是身体发出的强力预警信号，提示患者体内大概率存在异常血栓病灶。为进一步明确血栓位置、肺部血管堵塞情况，呼吸内科团队随即安排肺动脉CTA检查，清晰观测到患者肺部血管病变，最终李奶奶被确诊为双侧肺动脉分支多发血栓。为溯源血栓源头，医生后续为老人开展下肢静脉超声检查，成功找到致病根源——小腿深静脉血栓。
图：治疗前，圈出位置即肺动脉分支，可见明显充盈缺损
结合各项影像学检查结果，医疗团队梳理出完整的致病链条：李奶奶小腿深静脉率先形成血栓，部分血栓脱落后，随着人体血液循环流动至肺部，堵塞肺动脉分支，阻碍肺部正常血氧交换，最终引发持续性胸闷、憋气等呼吸困难症状，诱发肺栓塞。所幸经过系统评估，李奶奶血压、心肺功能整体平稳，属于低危肺栓塞，无须开展手术溶栓治疗。随后，医护团队为其制定了针对性保守治疗方案与精细化对症护理，经过两周的规范治疗，李奶奶体内血栓体积明显缩小，困扰已久的胸闷憋气症状彻底缓解。出院后，李奶奶严格遵循医嘱坚持口服抗凝药物、定期返院复诊，目前已完全平稳康复。
针对老年肺栓塞高发、隐匿性强的特点，严峻海主任特别作出健康提醒，肺栓塞有明确的高危偏好人群，高龄老年人、长期卧床静养者、术后休养患者、肿瘤患者均是核心高危群体，同时日常久坐不动、长途坐车坐飞机久坐等不良习惯，也是诱发静脉血栓进而导致肺栓塞的常见诱因，这类人群日常需格外警惕身体异常。当老年人出现无诱因突发胸闷、安静休息或轻微活动后气喘莫名加重、突发晕厥、少量咯血等症状，尤其是伴随单侧腿脚肿胀、疼痛、活动不适的情况时，切勿当作普通体虚、劳损对待，需第一时间就医排查血栓问题，避免延误最佳治疗时机。
与此同时，医生也分享了简单易践行的日常预防方法，帮助大众规避血栓及肺栓塞风险。日常生活中，普通人需避免长期久坐、久卧，居家卧床的老人可勤做踝泵运动，促进下肢血液循环；术后患者需遵从医嘱，在身体耐受前提下尽早下床活动，预防静脉血栓淤积；日常长途坐车、坐飞机出行时，每隔1—2小时起身走动活动，同时及时补充水分，降低血液黏稠度。对于血栓高危人群，可在专业医生指导下穿戴医用压力袜，或进行预防性用药，筑牢健康防线。此外，正在接受抗凝治疗的血栓、肺栓塞患者，绝对不可自行停药、减药，需坚持定期复查，由医生动态评估病情、调整治疗方案，有效规避血栓复发、出血等风险，持续守护自身心肺健康。
记者 / 邵林峰 瞿煌俊
编辑 / 张姗
图片 / 邵林峰 瞿煌俊
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