数百名医生证实：单硝酸异山梨酯的真相，最好花点时间看看

小区张叔查出冠心病三年多，单硝酸异山梨酯从没断过。前阵子下楼买菜突然胸口闷得厉害，他赶紧摸出缓释片含了一片，坐在路边歇了半小时才缓过来。后来去医院复查，医生听完直摇头："您这药吃得不对啊。"

张叔纳闷了，药是医院开的，剂量也没少吃，怎么就不对了？医生一句话点醒了他：缓释片是用来预防的，不是用来急救的。真犯心绞痛的时候吃它，根本赶不上趟。

很多中老年朋友家里都备着单硝酸异山梨酯，这药在心内科确实常用，冠心病、心绞痛、心梗后康复都可能用到。

但就是这么一款 "家常药"，真正吃对的人其实不多。有人把它当救心丸随身揣，有人一天三顿顿顿不落，还有人感觉不舒服就自己加量 这些吃法，说轻点是白吃，说重点反而给心脏添负担。

第一个没想到：它不是急救药

不少人印象里，治心脏病的药都是胸口疼了赶紧含一片，几分钟就好。硝酸甘油确实是这样，但单硝酸异山梨酯不一样。

普通片口服后吸收需要时间，缓释片就更慢了，是慢慢释放药效的长效剂型。它的本职工作是"日常站岗"，长期吃来减少心绞痛发作次数，而不是 "紧急救火"。真要是心绞痛急性发作，等它慢慢起效，黄花菜都凉了。

临床上经常遇到这样的患者：随身带着单硝酸异山梨酯缓释片，觉得不舒服就嚼碎了吃，以为能快点起效。先不说缓释片嚼碎了破坏剂型本身就不对，就算嚼碎了，吸收速度也远不如硝酸甘油舌下含服来得快。

这就形成了一个很危险的误区觉得自己带着药就有了保障，真发病时用错了药，反而耽误了最佳缓解时机。

所以家里常备这个药的朋友一定要分清：日常预防、长期治疗，用单硝酸异山梨酯没问题；急性发作要救急，得用硝酸甘油或者速效救心丸这类快速起效的药，而且必须舌下含服。两者分工不同，不能互相替代。

第二个没想到：天天吃反而会失效

很多人吃药讲究"不能断顿"，觉得药得一直吃着才能持续保护心脏。这个想法放在降压药、降糖药上大体没错，但放在单硝酸异山梨酯上，就恰恰搞反了。

公开医学资料显示，硝酸酯类药物如果24小时持续维持高浓度，身体很快就会产生耐药性。简单说就是血管天天被药物刺激，慢慢就"麻木"了，原来的剂量扩不开血管了，药效越来越差。

这也是为什么很多老人说"刚开始吃挺管用，后来越吃越没感觉"。不是药变质了，是身体适应了。

正确的吃法，是每天要留出8 到12小时的"低药期"或者"无药期"。比如普通片一天吃两次，早上一次，下午两三点一次，两次间隔不超过8小时，这样晚上到第二天早上这段时间，体内药物浓度降下来，血管能"歇口气"，第二天吃药又能恢复敏感度。缓释片一天吃一次的，通常早上吃，到后半夜药效自然减弱，也能留出空窗期。

最忌讳的就是想起来就吃、一天三顿均匀吃，或者自作主张加量吃 —— 血药浓度一直居高不下，耐药来得特别快，到最后真需要的时候，药已经不管用了。

第三个没想到：头疼不是过敏，反而是起效的信号

刚开始吃单硝酸异山梨酯的人，十有八九会遇到头疼。有人疼得厉害，觉得自己对这药过敏，吓得赶紧停了。其实这还真不是过敏。

药物扩张冠状动脉的同时，也会扩张头部和面部的浅表血管，所以初期会觉得脑袋发胀、一跳一跳地疼，脸也可能发红发热。这种头疼叫"硝酸盐性头痛"，是药物起效的正常反应，不是副作用超标，更不是中毒。

大部分人坚持吃个三五天，最多一周，头疼自己就慢慢减轻、消失了。身体适应了血管扩张的状态，就不会再有明显胀痛感。

当然也有少数人头疼特别剧烈，实在扛不住的，可以跟医生商量能不能从小剂量开始，慢慢加上去，给身体一个适应过程。千万别自己一疼就停药，停了再吃、吃了又停，反反复复反而一直要经历头疼的适应期，更遭罪。

这里还要提一句，除了头疼，初期可能还有点头晕、站起来发飘的感觉，这是轻度低血压造成的。吃完药起身的时候慢一点，先坐一会儿再站起来，能减少体位性低血压导致的头晕甚至摔倒。老年人尤其要注意这点，摔一跤可不是闹着玩的。

第四个没想到：私自加量，护心变成伤心

不少患者有个朴素的想法：药吃得多一点，心脏保护就好一点。偶尔胸闷不舒服，就自己多加一片。这个想法非常危险。

单硝酸异山梨酯扩张血管的效果，并不是剂量越大效果就线性翻倍。加到一定程度，扩冠效果上不去，降压的副作用却会成倍增加。血压降得太低，心脏本身的供血反而会受影响，严重的还可能出现心绞痛加重、虚脱甚至晕厥。

临床观察发现，有些患者本来吃20毫克一天两次控制得挺好，自己偷偷加到 40 毫克，结果胸闷没见好，反而天天头疼头晕，血压掉得厉害。

还有一个绝对不能碰的组合：单硝酸异山梨酯和西地那非、他达拉非这类 "伟哥" 类药物绝对不能一起吃。两类药都有扩血管作用，叠加起来血压会骤降，可能导致休克甚至危及生命，这个是药品说明书里明确写了的禁忌，千万别不当回事。

第五个没想到：说停就停，心脏会 "反弹"

很多人吃药是凭感觉，舒服了就停，不舒服了再吃。单硝酸异山梨酯可不能这么任性。长期服用之后，如果突然停药，可能会出现 "反跳现象" 心绞痛反而发作得更频繁、更严重。这是因为血管长期在药物作用下处于舒张状态，突然撤掉药物，血管收缩反应会比较强烈，容易诱发冠脉痉挛。

所以需要停药的时候，得在医生指导下慢慢减量，比如原来一天两次，先改成一天一次，再改成隔天一次，逐步停下来，给身体一个适应的时间。

怎么吃才算吃对了

说了这么多误区，总结一下正确的服用要点其实并不复杂：

分清剂型，各司其职。普通片和缓释片都是用来长期预防的，不是急救用的。急性心绞痛发作该用什么药，提前跟医生问清楚，单独备在身上。

留出空窗期，避免耐药。普通片通常一天两次，两次间隔 7 小时左右，不要均匀分布在 24 小时里。缓释片一般早上吃一次，保证夜间有低药期。具体方案遵医嘱，但核心原则就是不能 24 小时药不离身。

初期头疼别慌，慢慢适应。大多数人一周内就能耐受，实在难受找医生调剂量，不要擅自停药。

剂量固定，别自己加。觉得药效不够了去医院复查，由医生判断是加量还是换药，自己加量风险很大。

停药要缓，逐步减量。哪怕要换别的药，也得在医生指导下过渡，不能说停就停。最后再强调一句，单硝酸异山梨酯是处方药，怎么吃、吃多久、什么时候停，都应该在心内科医生指导下进行。每个人的病情不同，方案也不一样，别照着邻居的药方吃，也别凭着自己的感觉调。

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