内蒙古
系统的提示音为：处方审核不通过。
看了上面这张治疗高血压的普通处方后，你会呆上3秒钟左右的时间。上面所开药物的剂量跟去年一样。翻开病历一看，发现上个月的一个同事就是因为同样的原因而被扣了工资。于是你点了一下“取消”并说：“我们这儿没有这种药，请到外面药店去买。”
你不愿意说出的话就是“我害怕”
害怕什么呢？害怕翻旧账。害怕倒查五年的历史。害怕按照现在的标准去评判过去的行为，从而受到处罚，并且被罚款、扣分、停用医保卡。
这些不是段子。
一位医生给病人开的是阿托伐他汀钙片，但是被医保部门问到：“你为什么要给病人开钙片呢？他并不缺少钙。”把降脂药当成了补钙药来用，并不是一种幽默的行为，在现实中也曾经出现过这样的询问。虽然知道这是个笑话，但是仍然无法发笑，因为下一个被检查的人就是自己。
医生每天要接诊几十上百位患者，一张处方、一项检查的背后都有一个可以随时改变的标准。今年合法的行为到了明年就变成了“过度医疗”，三年前制定的治疗方案到三年之后就被认定为“骗保”。审核人员坐在办公室里拿着一本《最新诊疗规范》往前翻阅——但是病人出现在面前的时候，他所患疾病的状况并不符合教科书上的描述。
可你没有选择。
医保费用是由医院先行垫付的，在你开出每一份化验单和每一盒药品之后都要由医院自己承担。到年底的时候，医保会按照一定的标准进行结算，并且还会扣除一部分费用，这部分费用由医院自行解决。如何解决呢？就是翻看患者的病历，找出其中存在的问题，比如一项检查或者一种药物被认定为违规行为的话就会被要求退款、罚款以及扣绩效分。一个月的工资还没有焐热就被用来填补医院的空缺了。
监管的目的就是防止保险诈骗和保护基金安全，这是正确的。但是监管的压力层层传递下来之后又落到谁头上呢？落到你签合同的地方了。到2025年实行的“驾照式记分制”，把医保支付资格管理到了个人身上。如果被扣满12分的话就会被暂停资格，也就是不能使用医保买药了，病人只能自己掏钱。病人也不敢用医保买药了，因为“诱导病人自费”也是违法的行为。
所以你就学会了少做，少查，少用药，少冒险。“多一事不如少一事”，明明病人病情需要进一步检查，但是你却犹豫不决。明明有一种价格低廉效果很好的药物可以使用，但是你也不敢开，只好换用价格昂贵的——因为贵的在医保目录里，“争议小”。
这并不是医学上的问题，而是生存的问题。
我们科有三人，其中一人因一项工作失误而被扣除15万元。在外进修9个月没有拿到一分钱的人回来之后发现自己的名字出现在了处罚名单上。一位医生冒着被传染的风险进行手术，并且在凌晨时分完成了病程记录的工作，但是仍然因为病历书写不规范而受到处罚——并不是没有写，而是不够“严谨”。当时科室里只有他一个人，甚至连喝水的时间都没有。
我们并不反对监管，也没有人会去骗保，医保基金是用来救命的，在每一张处方上都写得很明白。但是不能把防止骗保的责任强加到一线医生身上，防骗保的制度不能让医生畏手畏脚，不敢看病、不敢用药、不敢收红包。治病救人应该做到“治好为止”，而不是“合规为止”。
规则是死的，但是病人却是活生生的人。
你在病历上多加一条理由，就可以少一份处罚单子。但是你并不是一个文案人员，而是一名医生，在诊室、手术台上才是你的战场。可是实际情况却是：如果你不把这张表格填写完整的话，下一次被扣分的就是你了。
今天晚上能坐在电脑前把一份病历写完，并且加上一句“术后复查、评估感染风险”，并不是为了赚取利润，而是为了让等待着你去安排下一次治疗的病人得到更好的照顾。
并不是要证明孰是孰非的问题，而是为了让第二天还要来查房的人知道。
你可以开一张正确的药方，但是不能保证这份药方后面的所有秩序。但是你在下一张药方上一定要说明原因。把你的委屈放在桌子上，等待别人来发现。
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