广东
七年间，他的心脏一次次“报警”——开胸换瓣、射频消融、起搏器植入，两枚人工生物瓣膜先后衰败。合并高血压、糖尿病、甲亢，全身血管广泛钙化。当心室颤动、心跳骤停突然降临时，传统开胸手术的围术期死亡率已接近50%。
近日，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科、心血管外科、麻醉科、重症医学科等多学科团队，在ECMO支持下，采用“一站式”微创介入方案，不需要开胸手术，成功救治了一名因生物瓣膜衰败诱发难治性重症心力衰竭、突发心室颤动心跳骤停的67岁男性患者。
手术现场。
七年“修心路”，
残破的心脏像一颗定时炸弹
患者张伯（化名）今年67岁，心脏病史长达7年。2019年3月，他接受了开胸二尖瓣置换、主动脉瓣置换、三尖瓣成形及改良迷宫手术；2020年12月，因房扑行射频消融术；2021年确诊病态窦房结综合征，植入DDDR双腔起搏器。与此同时，高血压、2型糖尿病、甲状腺功能亢进等基础疾病持续叠加，全身多支血管广泛钙化。七年“修心路”上，残破的心脏就像一颗定时炸弹，随时都可能会爆炸。
今年5月，张伯确诊主动脉瓣及二尖瓣生物瓣膜衰败。来到中山大学孙逸仙纪念医院时左室射血分数仅30%（正常值＞50%），NT-proBNP高达5610pg/mL。病情急速恶化，出现了端坐呼吸、无法平卧，心衰标志物飙升至35000pg/mL以上，转入ICU密切监护。
如果再次进行传统开胸手术，患者在围手术期的死亡率可能超过50%，医院心血管MDT团队迅速研判：患者高龄、二次手术、心功能极差，经导管微创介入治疗或许是唯一的希望。
然而，就在心血管内科、心血管外科团队讨论准备对张伯进行经导管联合瓣膜置换术后不久，5月31日夜，张伯突发心室颤动，血压测不出，意识丧失。
现场医护立即启动抢救：持续胸外按压、电除颤、气管插管呼吸机辅助通气，紧急建立VA-ECMO体外循环支持。张伯恢复了自主心律，但床旁心脏超声提示左室射血分数仅10%，也就是说，此时张伯的心脏几乎完全失去了收缩功能，处于极重度心源性休克状态。
心血管内科陈样新主任医师带领的结构性心脏病团队、心血管外科华平主任医师团队，联合麻醉科马伟英主治医师等多学科专家再次紧急会诊，决定在ECMO保驾下实施“一站式”经导管主动脉瓣+二尖瓣置换术。
不开胸、不停跳，
一次性换掉两扇“心门”
在呼吸机、ECMO双重生命支持下，张伯被转运至导管室。先进行经导管主动脉瓣置换术，衰败的原生物瓣被新的人工瓣膜精准替换。随后经导管二尖瓣置换同步完成，植入新的人工二尖瓣。
陈样新指出，心脏跳动时，血流的持续冲刷会使主动脉瓣膜难以稳定放置。为此，需要采用超速起搏技术，让心脏进入近乎静止的状态。而为了防止循环不稳定，经导管进行主动脉瓣置换的操作时间只能控制在短短几秒之内。
最终，手术顺利完成，手术全程无大出血、无冠脉闭塞、无严重传导阻滞。术后第1天，左室射血分数从几乎“停摆”的10%回升至25%。术后第3天撤除ECMO，第5天脱离呼吸机。
陈样新主任医师术后查房。
心功能逐步恢复后，张伯仍间断出现自发性室性心动过速，猝死风险持续存在。团队按既定策略实施第二阶段方案——7月6日，全麻下行皮下植入式心律转复除颤器植入术。无需心内电极，规避传统起搏电极相关并发症，并避免了除颤电极对三尖瓣的影响，术中除颤测试达标。
术后1个月，张伯的心衰标志物从峰值超35000pg/mL降至接近正常，左室射血分数稳步提升至35%，肺水肿、胸腔积液基本完全吸收。胸闷气促症状消失，可自主下床活动，血压、心率维持平稳。目前，张伯已顺利康复。
张伯及家属为手术团队送上锦旗。
陈样新指出，目前国内尚无针对左室射血分数仅10%、心脏反复骤停的患者，同时实施经导管主动脉瓣及二尖瓣置换术的案例或相关报道。此前，经导管联合瓣膜置换手术已在医院实现常规开展，而此次手术的成功，标志着医院在复杂高危心脏瓣膜病介入治疗技术上取得了重大突破。
采写：南都N视频记者 王诗琪 通讯员 房诗婷、刘文琴
通讯员供图
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