湖北
极目新闻通讯员 刘姗姗
40年前胃已被切掉大半，如今食管再遭肿瘤侵袭。面对腹腔严重粘连、残余胃体积有限的复杂情况，武汉市中心医院胸外科团队独辟蹊径，利用患者残余胃，将其在胸腔内与食管进行吻合，以最小创伤切除肿瘤、重建消化道。患者术后恢复良好，目前已康复出院。
65岁的张爹爹（化姓）近几个月来饱受进食梗阻之苦，吞咽困难日益加重，从最初的干饭难咽，逐渐发展到连稀饭都难以下咽，遂前往武汉市中心医院就诊。经胃镜检查，确诊为食管下段肿瘤。然而，这台手术面临的挑战远不止肿瘤本身。
常规食管癌手术多采用“胃代食管”术式，将胃上提至颈部与食管吻合。但张先生40年前曾因胃穿孔接受过胃大部切除手术，残余胃体积有限，若按常规术式将残余胃提至颈部，长度和血供均难以保障，给消化道重建带来极大挑战。另一种选择是“结肠代食管”——截取一段结肠替代食管，但该手术复杂、创伤大、术后并发症发生率高，同时既往腹部手术导致腹腔粘连严重、解剖结构不清，进一步增加了手术难度。
该院食管肿瘤专病中心立即迅速启动多学科会诊（MDT），胸外科、消化内科、肿瘤科、影像诊断科、临床营养科、病理科等多学科专家经过充分讨论后，制定了一套创新手术方案：不取结肠，用残余的胃替代食管，在胸腔内进行吻合，最大程度降低手术创伤，提升患者术后生活质量。
手术当日，胸外科主任医师郭家龙团队仔细分离严重粘连的腹腔组织，小心游离残余胃组织，完整清扫病灶及可疑淋巴结，切除食管下段肿瘤及受累胃组织。随后精准通过食道裂孔，将游离后的残余胃提拉至胸腔，与食管断端吻合，成功重建消化道。
为减少胆汁瘀滞、加强胆汁排泄，术中专门实施了十二指肠与空肠的侧侧吻合，建立了通畅的胆汁引流通道。整个手术过程顺利，患者生命体征平稳。这台手术的最大挑战，是吻合口瘘，一旦发生胸腔吻合口瘘，后果可能是致命的。而残胃因既往手术史，血供本就相对减少，这让吻合口愈合面临更大考验。
在后续精细化围手术期管理中，医护团队为患者定制个体化康复方案，严密监测生命体征、吻合口愈合情况，把控抗感染、营养支持、脏器保护、引流护理等每一个细节，全力护航患者康复。术后，患者恢复状态良好，未出现任何并发症，逐步恢复进食。
胸外科专家团队查看患者术后恢复情况
近年来，食管癌发病率有所上升。除遗传因素外，喜食过烫食物、长期食用腌制食品、长期吸烟饮酒、有胃食管反流病史、有食管癌家族史的40岁以上人群，均属于食管癌高危群体。
“食管癌早期症状隐匿，多数患者确诊时已发展为中晚期，典型表现为进行性加重的吞咽困难，从最初的干饭难咽，逐渐发展到稀饭受阻，最终连喝水都困难，同时还可能伴随前胸后背疼痛。”该院胸外科郭家龙主任医师特别强调，“对于高危人群，定期进行胃镜检查是发现早期食管癌的最有效手段。一旦出现吞咽异物感、梗阻感或不明原因的体重短期内显著下降，应及时就医检查，实现早发现、早诊断、早治疗，才能获得最佳的治愈效果和生活质量。”
（来源：极目新闻）
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