康复练了那么久还没劲，不是你不努力，是恢复本身就有它的节奏

今天我把“康复训练这么久力量还不足”这件事情具体跟大家讲一讲。偏瘫以后力量的恢复，不光是训练量多少的问题，是身体里面脑子自己在修复，肌肉自己在变化，训练在给脑子引路，这三件事放在一起，就决定了你的力量能恢复到什么程度。搞明白这些东西，你就能知道为什么有些康复训练管用，有些没有用。

前两三个月，是脑子在拼命修复

患者得中风以后，脑子里面的损伤是不可逆的，坏死的神经细胞是长不回来。但身体是有一个自救的机制，会在损伤后启动一系列修复过程。这个过程大概可以持续十周左右，也就是两个多月。在这段时间里，很多病人会看到比较明显的进步，今天腿可以动了，明天手指头可以自己弯了。这个阶段，主要是脑子自发的修复起到了作用。

但是十周以后，这个自发的修复就会慢慢进入到平台期，再往后想要进步，主要就得靠训练来推动脑子重新学习了。这里有一个很重要的概念，恢复和代偿是两码事。恢复是尽量用中风前的方式去完成动作，代偿是用另外的办法去完成动作。比如说胳膊抬不起来，就用肩膀去耸，用身子去扭，这也能把动作完成，但是动作变形的。如果早期训练不注意引导这些不正确的动作，身体很容易走上代偿这条路，一旦动作固化，再想回到正常的动作就很困难了。

训练为什么可以改造脑子，原理其实也不复杂。你每做一次正确的动作，脑子里相关的神经细胞就同时放一次电，正确的动作做多了，它们之间的连接就会变强，就像一条小路走多了就变成大路。这个过程是学习和记忆的基础，也是运动恢复的基础。而且这个过程是有步骤的，刚开始发病的时候脑子里面是乱糟糟的，很多回神经的路都在尝试，正确的动作做多了身体会慢慢筛选出那些稳定的神经回路，再继续练习，这些神经回路会变的更高效、更精简，最后形成正确的动作。

这里面也有一个容易忽略的事情。感觉输入的质量，直接影响到运动恢复的效果。也就是说，如果你的腿动不了、感觉迟钝，恢复起来就困难一些，因为脑子收不到准确的反馈，不知道该往哪个方向调整。所以康复训练过程中，触觉、位置觉这些感觉刺激，不是可有可无的，都是在给以后康复训练铺路。

躺床上不动的时候，肌肉慢慢再萎缩

肌肉和神经肌肉接头这方面。很多人以为偏瘫以后肌肉力量不足是因为脑子没办法指挥，其实是肌肉本身也在萎缩。

患者得中风以后偏瘫这侧的肌肉，在两周左右就可能开始萎缩了。如果到三到四个月左右，肌肉里的纤维类型开始变，纤维直径能下降百分之二十左右，肌原纤维排列也在开始变乱，有的地方肌肉结构都断了。超过五个月，纤维类型比例稳定了，但某些纤维的直径还在往下掉，肌肉里的结构紊乱可以占到八分之四十到七十。不光是肌肉本身，微血管也在变化，毛细血管的基底膜会变厚，小动脉周围开始变的纤维化，这些都会影响肌肉的血液供应和代谢。

所以说偏瘫以后力量的恢复，不能光盯着脑子。身体的肌肉萎缩了，结构也乱了，血液循环变差了，就算是脑子发出的指令到了，肌肉也没办法执行。

不同的阶段，康复训练的方法也同

在偏瘫患者力量特别差的时候，主要是靠被动活动、良肢位摆放、翻身和桥式运动这些基础的动作。目的是保住关节不僵硬、肌肉不萎缩。这个时间段治疗师每天给病人活动关节，每天两次，每次半小时左右，就是在做这件事。

等到偏瘫患者的力量恢复一点，可以自己动一动但还抗不住重力，就可以增加训练量了。关节活动的范围也可以扩大了，训练的频率也要增加，开始加入伸胳膊、屈伸膝髋这些基础动作，同时还要练从躺到坐的转移，坐站平衡也要开始介入了。

一旦肌肉的力量过了三级可以抗重力了，训练也要升级了。床边站立、站立平衡、步行训练、日常生活能力这些都要同步进行训练，训练时间可以增加到每次一小时，每天两次。这个阶段的核心，就是在实际的动作里去练习，去，去习惯这些动作。

偏瘫患者恢复从软瘫到痉挛到分离运动，分为六期。恢复到二三期的时候，身体会开始出现联合反应和痉挛，这时候要利用共同运动去促进身体功能的重建，同时控制肌张力不要太高。恢复到四五期是恢复的爆发期，开始脱离共同运动，开始出现分离运动，康复一定要抓住这个关键时期。恢复到了六期，追求的就是身体的灵活协调了。

偏瘫患者力量训练不会加重痉挛

有人患者担心偏瘫以后练力量会加重痉挛，这个担心以前确实有的，但现在证据已经比较清楚了：规范化的力量训练，对偏瘫患者是安全的。

有相关的研究做了十二周的渐进抗阻训练，一周两次，患侧的下肢力量增加了将近百分之七十，转移吗时间和患者的平衡也得到了改善。最近有一项相关的对照实验，有四十二个随机对照试验，两千多例病人，结论就是力量训练对下肢力量、步行能力、平衡、功能活动能力、日常生活活动能力都有显著的改善。而且频率更高、设计更合理、强调速度的力量训练，对步行能力和生活质量的改善更加明显。

要抓住这几个关键时期

从偏瘫发病到十周，是脑子自发修复的关键时期。要抓住这个关键时期，高频、重复、有目标导向的练习，帮助脑子选择正确的动作。

从偏瘫发病两周到四个月，是肌肉萎缩最明显的时期。这个时候一定要尽快做关节活动和抗阻训练，不要让肌肉变萎缩了。

从偏瘫发病三个月以后，脑子自发的修复变慢了，但是通过持续的力量训练，仍然是可以进步的，尤其是在走路、平衡和日常生活独立这几个方面。不要觉得过了三个月就没有恢复空间了，后面还是可以恢复的。

康复训练从来都不是磨时间，而是在跟身体里几种不同的变化抢关键时期。关键时期抓住了，后面康复的路会好走很多。