湖北
今天先把医保飞检重点核查的骨科31条违规红线整理完毕，医务科自查、科室物价培训可以直接用。
一、虚构医药服务、耗材不实（2条）
红线1 ：虚构诊疗服务收费：未开展骨折切开复位内固定等相关诊疗项目，却收取对应手术费用。
案例 ：患者仅行椎管扩大减压术，医院额外收取胸腰椎骨折切开复位内固定术费用。
红线2 ：高值耗材超量收费：骨科髓内钉、接骨板、 椎间融合器 等一次性高值耗材，收费数量超出术中实际使用数量，属于虚构耗材用量、重复计费。
二、超标准收费（11条，骨科最高发违规类型）
依据《诊疗目录》《骨骼肌肉系统医疗服务价格立项指南》执行偏差违规
红线3 ：经皮椎体成形术，未按每椎体计价单位收费，每增加一椎体额外全额收费。
红线4 ：同一切口开展两种不同疾病手术，第二次手术未按同切口手术半价规则收费。
红线5 ：高频电刀辅助操作，未按单极项目收费，擅自按双极项目收费。
红线6 ：C型臂术中透视，未按半小时时限计费，多次透视超额收取费用。
红线7 ：骨密度测定，未按“次”统一计价，分部位多次重复收费。
红线8 ：腔镜微创类手术，超标准收取大换药费用。
红线9 ：骨骼肌肉系统各类检查治疗，未按规定计价单位（日/次）收费。
红线10 ：腔镜手术、关节腔灌注治疗，超出项目内涵范围加价收费。
红线11 ：骨伤制动外固定特大号项目，额外收取中医复位、手法松解费用。
红线12 ：颈胸腰椎椎管减压术，重复加收椎管减压融合内固定费用。
红线13 ：普通手术切口缝合，违规按照皮瓣成形术项目收费。
三、串换诊疗项目、耗材品种（5条）
红线14 ：将 超声骨密度测定 项目，串换为骨密度测定收费。
红线15 ：不同厂家、规格、价格的骨科内固定耗材相互串换收费，低价耗材按高价耗材计费。
案例 ：实际使用普通螺钉，却按锁定接骨螺钉收费。
红线16 ：椎间盘突出治疗，把经皮穿刺椎间盘减压术串换为椎间盘消融术收费。
红线17 ：四肢骨折手术，相互串换不同部位骨折切开复位内固定项目收费。
红线18 ：开放手术耗材，串换为微创手术专用耗材收费。
四、重复收费（11条，飞检重点查处问题）
项目内涵已包含相关操作，另行单独收费均属违规
红线19 ：脊柱椎间融合植入手术，重复收取脊髓和神经根粘连松解术费用。
红线20 ：椎间盘切除、 椎体融合手术 ，重复收取椎管扩大减压、椎板切除减压费用。
红线21 ：椎间盘 髓核摘除术 ，重复收取椎间盘消融术费用。
红线22 ：肩锁关节脱位复位固定术，重复收取韧带重建术费用。
红线23 ：骨折切开复位内固定术，重复收取手法牵引复位、骨钳夹复位费用。
红线24 ：关节镜手术过程中，重复收取 关节镜检查 费用。
红线25 ：关节腔灌注治疗，单独加收关节穿刺术费用。
红线26 ：人工关节置换术，重复收取关节滑膜切除、关节松解费用。
红线27 ：断指再植手术，重复收取肌腱吻合、神经吻合、小动脉吻合费用。
红线28 ：肩袖修补术，同一切口重复收取肩外展功能重建术费用。
红线29 ：关节脱位内固定手术，重复收取骨折内固定费用。
五、分解收费（1条）
红线30 ：成套采购的人工关节、内固定系统，拆分成单个组件分别收费，各组件总价超过整套耗材采购价格，违反医用耗材零差率销售政策。
六、转嫁费用（1条）
红线31 ：把医保基金应当支付的住院内固定耗材费用，转嫁给患者门诊缴费、院外自行购买。
案例 ：脊柱手术腰椎固定器，要求患者门诊单独自费缴纳。
这份31条负面清单，可以直接打印给骨科同仁做前置自查，把事后整改变成事前规避。
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