瓣膜修换难抉择？德达瓣膜中心MDT一站式研判

上海2026年7月13日-- 如果把心脏比作一套精密运转的系统，瓣膜在其中扮演着至关重要的角色。很多人觉得，瓣膜病只是心脏里的一扇"门"出了问题，但事实远非如此简单。

当这扇门发生病变，往往会引发整个心脏"房间"的变形，甚至让患者在不知不觉中走向心衰的深渊。面对受损的瓣膜，患者常常面临艰难的选择：到底是该"修"还是该"换"？如果是换，机械瓣与生物瓣又该如何抉择？

在上海德达心血管医院，心内科与心外科的专家们每周都会聚在一起进行联合交班。他们面对大屏幕上的心脏影像，反复探讨同一个核心问题：对眼前这个具体的患者，哪一种治疗方式才是最好的？

什么是瓣膜病？

心脏瓣膜是心脏内部一个非常重要的结构，它相当于一个阀门，功能是确保血流始终沿着一个方向流动，防止反流。

但这扇"门"并不是孤立存在的。它拥有控制自身开放与关闭的精妙装置，如肌肉、腱索，以及为其供血的冠状动脉，这是一套非常精妙的系统。

瓣膜病的成因十分复杂：

• 风湿性瓣膜病：由链球菌感染引发自身免疫反应，导致瓣膜增厚、钙化，多累及左心室瓣膜。
• 先天性心脏病：瓣膜发育异常，常合并心脏本身的发育问题。
• 感染或外伤：如感染性心内膜炎等炎症，或刀刺伤等外力直接损伤。
• 其他因素：缺血性心脏改变或老年人的退行性变也可引发瓣膜病。

一旦这扇门发生病变（无论是打不开还是关不拢），最容易导致的结果就是血液流动异常或心脏负荷加重，进而引起心脏这个"房间"的变形。这种变形会进一步引发内部结构的改变，包括细胞和心肌纤维等组织的退行性变化。

为什么很多患者确诊时已经晚了？

与突发心梗不同，瓣膜病是一个"温水煮青蛙"的慢性过程。

风湿性心脏瓣膜病或退行性变导致的瓣膜病，病程往往长达几年甚至十几年，具有极强的隐蔽性。在这个过程中，患者会逐渐对疾病的进展产生适应和耐受。瓣膜病病变的严重度往往远早于、远高于症状的显现。

很多患者由于日常体检不足，加上觉得自身"没有特别的感觉"，便忽视了瓣膜病，误以为不需要治疗。实际上，这种疾病很少引起急性猝死，而是让患者在漫长的时间里经历心衰等症状的进行性加重。当患者最终觉得难以忍受时，往往心脏已经明显扩大，瓣膜病变对心功能的损害已经非常严重。

对于瓣膜病，最重要的是"早发现"。通过简单的听诊发现杂音，或者进行准确性极高的心脏彩超检查，就能有效确诊。正如上海德达心血管医院瓣膜中心名誉主任孟旭教授所言，瓣膜病绝不能因为没有症状就心存侥幸，该治疗时绝不能"硬撑着跟科学过不去"。

抉择路口：修还是换？机械还是生物？

当瓣膜病变发展到必须手术的地步，患者面临的第一道难题是：瓣膜该修，还是该换？德达医院的治疗原则是：能简单就不做复杂，能修复就不用替换。

• 二尖瓣有修复优势：现有的循证医学证据表明，无论从患者的生活质量还是生存期的长远来看，修复二尖瓣的效果一定好于人工瓣膜置换。
• 风湿性病变治疗发展：风湿性的病变往往表现为整个瓣膜装置的混合性病变，过去因再手术率高达25%而被认为"无可救药"。但如今，孟旭教授通过总结规律形成的"四步法"，使80%以上的中重度狭窄患者得以成功修复并获益终生。

当然，如果瓣膜结构完全被破坏，修复效果不好时，则必须进行置换。

如果走到"换瓣"这一步，第二道难题随之而来：选机械瓣还是生物瓣？

理论上，年轻人用机械瓣，老年人用生物瓣。

以一位50多岁的患者需要换瓣膜为例：

生物瓣：由动物组织制成，不需要终身抗凝，但通常有一定的使用寿命（二尖瓣位换瓣平均使用时限低于10年），可能随时间损坏，患者到时可能需要面临再次换瓣。

机械瓣：耐用性高，理论上可终身使用，但需要终身服用抗凝药物。且可能随时间推移产生血管翳等并发症。当患者步入高龄时如果机械瓣损坏，除了再次经历大手术外别无他法。

因此，60岁以下的患者在考虑瓣膜置换时处境非常尴尬，孟旭教授建议这部分人群应首选修复手术。

为什么复杂瓣膜病需要"心脏团队"？

现实中的疾病，往往不会按照教科书的标准孤立生长。当瓣膜病合并其他心脏问题同时出现时，单一学科的决策很难给出最优解。

在德达，决定治疗策略的第一步是追根溯源。如果是心肌缺血导致的继发性瓣膜关闭不全，治疗应以冠心病为主；如果是风湿性心脏病导致的继发性结构改变，则应优先处理瓣膜。

德达医院瓣膜中心拥有一支由国内著名专家领衔的强大团队——瓣膜中心名誉主任孟旭教授是中国瓣膜修复领域的权威人物，在二尖瓣修复、风湿性瓣膜病变外科治疗方面享有盛誉；心脏大血管外科孙立忠教授是我国主动脉外科领域的重要奠基人之一，在复杂心脏瓣膜病合并大血管病变的外科治疗中拥有深厚造诣。两位专家领衔的心脏瓣膜团队，为复杂瓣膜病患者提供了高水平的外科保障。

医院采用国际规范的"Heart Team"（心脏团队）模式，将影像诊断、介入治疗、心内科、心外科、监护、麻醉、体外循环等多个科室的专家深度融合。他们每周进行联合交班，共同讨论患者资料，商讨出最个性化、最全面的治疗方案。

在德达，治疗手段不是预设的——

• 药物治疗

药物缓解症状、控制心衰和预防并发症

• 微创介入治疗（经导管技术）

经导管主动脉瓣置换术（TAVR / TAVI）：通过导管将人工瓣膜送入主动脉瓣位置。

球囊扩张术：利用球囊撑开狭窄的瓣膜，多用于肺动脉瓣狭窄或部分二尖瓣狭窄。

• 外科手术治疗（包括传统切口、微创小切口等）

瓣膜修复术：尽可能保留患者自身的瓣膜组织，例如修补孔洞、切除多余组织或进行瓣环成形术。

瓣膜置换术：切除严重病变的瓣膜，替换为人工瓣膜。

为了让更多患者受益，上海德达心血管医院还将成立由孟旭教授牵头的瓣膜成形培训中心，培养年轻医生掌握瓣膜修复技术。只有团队拥有最全的术式技能，才能不被单一技术所局限，真正为患者找到最有效、最个性化的路径。

写在最后

当心脏的"门"出现问题，影响的从来不只是血流的方向，而是整个心脏的健康与寿命。

从一片受损的瓣膜到整个变形的心脏，从单一的病变到错综复杂的综合疾病——在德达，医生们解决的不是一个孤立的病变，而是患者整体的心脏问题。面对复杂的瓣膜病，无论是守住不发病的底线及早检查，还是在手术台上选择最难的"原装修复"，最重要的不仅是高精尖的技术，更是要找到那个愿意为你权衡利弊、寻找正确答案的医学团队。