第医线｜瘦高青少年易遭气胸突袭，保守还是手术主要考虑这几点

高考进入录取阶段，考前突发气胸、插着引流管、坐着轮椅进考场的小周同学被清华大学录取，人们在赞叹少年坚韧的同时，也不免疑惑：气胸是什么？它对人的影响有多大？

“气胸是胸外科常见病，好发于青少年，尤其是身形瘦高的年轻人，上海九院胸外科常年收治同类型年轻患者。”上海第九人民医院胸外科胡丰庆副主任医师告诉记者。

瘦高体型是高发标配

不久前，一个20来岁的女孩因为下颌关节问题来九院做检查，结果胸片一拍——气胸。再做个CT平扫，肺大泡密密麻麻。女孩自己没啥感觉，但她四五年前其实发过一次，当时保守治疗没做手术。这一次，女孩下定决心做手术。术中，胡丰庆团队在胸壁开了一个微小创口，通过高清胸腔镜探查整个肺部表面，精准定位肺大泡与破损口，通过专用切割缝合器逐一切除，切割与缝合同步完成。术后女孩恢复顺利，一周内出院。

“很多人以为气胸只找男生，临床中女生患者虽少，但绝非没有。”胡丰庆解释道。气胸主要分为两类，一类是中老年继发性气胸，大多是常年抽烟引发老慢支、肺气肿，肺组织被长期损伤；另一类也是最常见的类型，是青少年自发性气胸，偏爱12至30岁的年轻人，尤其青睐瘦高体型人群。

这类青少年大多没有不良生活习惯，气胸是怎么来的？胡丰庆打了个比方：孩子刚出生时肺很小，随着身高快速蹿升，胸廓被快速拉长，肺部组织会被持续牵拉。就像充气过快的轮胎，受力不均的薄弱部位会鼓起“小包”，也就是我们说的肺大泡，大小从1至3厘米不等。

日常打篮球、长跑、憋气游泳、搬重物、剧烈咳嗽，甚至用力排便，只要胸腔压力突然升高，肺大泡就可能瞬间破裂。原本密闭的胸腔涌入气体，肺部被压迫塌陷，气胸就此发作。

气胸的症状因人而异。年轻人最常见的是闷痛。“胸膜牵拉了，压力改变，吸气的时候有一点痛。但年轻人肺功能储备充足，哪怕一侧肺部完全被压瘪，也能靠另一侧肺部正常呼吸。”胡丰庆说。回顾带瓶赴考的学霸，众人皆敬佩其坚韧，但在胸外科医生眼中，这是无奈的应急之举。

保守还是手术？

很多气胸患者发病后最纠结的问题是：到底能不能保守治疗？是不是一定要做手术？胡丰庆说，气胸的治疗没有统一答案，核心看漏气量、破口状态、是否复发、有无肺大泡等关键指标。如果破口很小，肺只压了一点，不再继续漏气，吸氧、休息，慢慢会自己吸收。这种情况就像轮胎轻微慢撒气，破损处会自行贴合闭合，不会持续漏气。但如果压缩超过20%~30%，一般先引流。

什么情况必须手术？CT能看到肺大泡的，都建议手术。因为有肺大泡在，它就可能再破。以前没有微创技术的时候，能不做手术尽量不做；现在有了胸腔镜，只需打一个小洞就能完成手术。手术会尽可能清除所有微小病变，哪怕是CT无法显示的细小肺大泡，也会借助胸腔镜放大功能逐一处理，最大限度降低复发概率。

有些家长对做手术有顾虑。胡丰庆曾遇到过一个快要中考的孩子，家长不想手术，保守治疗。结果拖了很久，肺一直张不开，“肺表面形成了一层纤维膜，就像剥没煮好的鸡蛋”，最后手术创伤更大，术后恢复周期也延长。

有的家长担心气胸手术后遗症大、不能剧烈运动。其实，微创手术创伤极小，年轻患者术后两三天即可出院，手术侧肺部休养一个月就能完全愈合，可正常跑步、运动、坐飞机。唯一需要警惕的是未手术的对侧肺部，大概率有肺大泡存在，有对侧气胸发作可能。

两种要命的气胸

大部分气胸不致命，但有两种很危险。

第一种是张力性气胸。“破口像个单向阀门，气只出不进，这就导致胸腔内气体越积越多，压力持续飙升，不断压迫肺部、心脏和大血管，阻碍全身静脉血液回流，危及生命。”胡丰庆介绍，这类患者的体征极具辨识度，会迅速出现口唇发紫、大汗淋漓、呼吸困难、血压骤降，严重时直接引发呼吸循环衰竭。

他曾遇到过外伤的病人，头面部异常肿胀，一摸皮下咕吱咕吱响。患者嘴巴也发紫了，大汗淋漓，喘不动气。紧急情况下，医生会通过观察症状、触摸气管偏移位置，直接穿刺减压，快速释放胸腔高压，为抢救争取时间。

另一种是血气胸。部分人群胸腔内存在粘连索带，索带中包裹着小血管。正常状态下毫无异常，可一旦气胸发作、肺部塌陷回缩，粘连索带会被瞬间拉扯断裂，血管随之破裂。这就导致患者胸腔内不止有胸闷胸痛，还会伴随持续性内出血及血气胸。

胡丰庆坦言，气胸看似是“小毛病”，实则不然。青少年身高猛增阶段出现不明原因突发胸痛、气短，要及时拍片排查气胸。此外，青少年胸部问题在临床中十分常见，漏斗胸、鸡胸等胸廓畸形也不少，每年寒暑假九院胸外科都会迎来大批需要手术的年轻人。这些疾病虽不像气胸那样来势汹汹，却同样关系着孩子的身心发育，家长也需多留意。

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