偏瘫后胳膊腿发僵，治疗师每天做的那些手法到底在干什么

我在康复科工作已经快十年时间了，做完手法康复，经常会有家属问我一个问题：你们每天就这么给病人抬抬胳膊，抬抬腿，这能有什么用？

今天我就跟大家具体说一下。那些看起来简单的手法都是有什么作用，今天具体跟大家说一下。

得偏瘫以后康复越开始做越好

患者得偏瘫以后，很多人都觉得胳膊腿没有力气，家属都不敢碰他，想着等胳膊腿有点力气再活动。

现在有一个很统一的说法就是生命体征稳定以后，康复越早开始做越好。偏瘫轻到中度的病人，二十四小时以后就可以在床边慢慢开始做。最开始做的就是做被动活动，也就是治疗师帮着病人抬抬胳膊抬抬腿这些基础的动作。

关节几天不动就开始变的紧绷，肌肉几天不活动就开始变收缩，等到后面再想恢复，就很费劲了。所以患者早期的被动活动，不是为了练力量，而是为了保住关节的灵活性，别让身体变的僵硬。

康复手法活动关节，绝对不是随便掰两下

关节的被动活动看着很简单，其实每一步都是有操作规范。

先说一下活动的顺序，一定是从大关节往小关节走，肩膀髋关节先活动，再到手肘膝盖，再到手腕脚踝。活动的动作必须缓慢慢且柔和，一点点的加大角度，不能突然使劲。如果病人觉得酸胀或者轻微不舒服可以，但如果疼得肌肉突然绷紧起来了，说明活动过了。

活动上肢的手法要注意。抬肩膀的时候，肘关节要伸直，但不能让肩膀往里旋。肩膀往外伸展的时候，手肘也得伸直，还要轻轻把肱骨头往下压着点，防止肩关节被卡住。伸胳膊的时候，手腕要保持伸直。手腕往后屈、手指伸直的时候，前臂得立起来，同时往下压着点。这些活动的细节不说没人知道，但是做对了和做错了，对于关节的康复其实差别很大。

活动下肢的时候要注意。屈髋屈膝的时候，脚踝要保持在九十度，把小腿往上托着做。伸髋的时候可以侧过身，健侧腿在下面，治疗师帮忙把患侧腿往后伸。髋关节往内旋往外旋的时候，膝盖一定要固定住。往外展的时候膝盖打直。脚踝往上勾的时候，一只手固定脚踝上面，另一只手往前下方压脚掌。这些动作拆开来看，每一个动作都是在保护关节。

揉按拿捏，这些手法不是统一的

除了被动活动之外，就是大家看到的中医推拿手法，滚法、按法、揉法、拿捏、弹拨这些手法，这些手法也不是哪里疼就按哪里。

患者得偏瘫以后，有些肌肉会变得绷紧，这是痉挛，比如说胳膊往里拐、手攥拳、小腿肚子硬邦邦的。这些绷紧的地方，手法一定要轻，用擦法、按揉为主，顺着经络慢慢疏通，别在肌腱和关节上活动过多，不然越活动越紧张。有些地方是软塌塌没有力量的，比如说胳膊往外伸的肌肉，这些地方的手法可以稍微用力一点，用擦法、弹拨法，配合点穴，把经气激发起来。

有经验的治疗师在做手法的时候，会有一个大概的流程。上肢先躺着把肩膀、手肘、手腕、手指各个关节都活动几遍，然后顺着手臂内外侧搓动，再轻轻抖动几下。然后侧过身，在三角肌和肩胛骨周围用滚法按揉几分钟，活动活动肩胛骨，最后顺着手臂外侧推一推，把腕肘肩挤一挤。下肢也是类似的顺序，先滚按大腿前面的肌肉和小腿外侧，然后屈髋屈膝屈脚踝，搓一搓大腿和小腿肚子，再顺着经络从大腿根轻轻拍打到脚踝。最后还要活动躯干，侧着按揉后背的竖脊肌，坐着转转胸椎，拍拍大椎，按揉百会和风池。

这一套手法下来，就是让身体紧的地方松下来，让没有力量的地方有点张力，整个身体的张力慢慢往平衡的方向发展。

做这些手法到底有没有用

有相关的研究专门统计过。一项纳入了十八个随机对照试验显示，推拿配合常规康复治疗，比起单纯做康复，对亚急性期偏瘫患者上肢的运动功能有额外的改善，而且对上肢和下肢的痉挛程度都有降低。

为什么推拿配合常规康复治疗管用呢，原理其实也不复杂。手法能增加肌肉的血流量，让局部皮肤温度升上来，肌肉的顺应性也会变好，肌张力自然也会降一点。同时，这些触觉刺激对脑子也是一种输入，帮助感觉和运动功能慢慢恢复。

手法的安全底线，不是谁都可以做

做手法有一点必须要强调。关节活动度和推拿手法，都是有相应的禁忌的。皮肤破了不能做，局部有感染不能做，怀疑肿瘤或者结核的不能做，骨折没长好也不能做，骨质疏松特别严重的不能做，心脏病严重的也不能贸然做。还有就是绝对不能暴力拉扯，不能快速大幅度地掰，这样很可能会造成二次损伤，或者诱发更严重的反射性痉挛。

所以这些手法看着很简单，家属在边上看着觉得学会了，但分寸在哪里、力气有多大、角度得到什么程度，都是专业训练出来的。不建议大家回家以后照着样子自己用力掰、用力按。

这些基础活，是为了后面的路好走

偏瘫康复是一条很长的路。早期的被动活动和手法，不是直接让人直接就能走起来，而是在给后面的主动训练铺垫。关节不僵硬了，肌肉不那么紧绷了，身体的肌张力再平衡一点，再练坐、练站、练走路，起点就不一样了。

这就是为什么康复科治疗师每天不厌其烦地做这些基础手法。它们看起来很不起眼，但每一步都在给后面的恢复打基础。基础打好了，后面的路才好走。