用人单位未履行工伤保险告知和协助义务，应支付受伤职工医疗费用

一、裁判要旨

用人单位为劳动者投保工伤保险后，并非当然免除工伤医疗费用赔付责任，其依法负有向劳动者告知工伤保险投保情况、协助劳动者办理工伤认定及工伤医疗费报销的法定附随义务。用人单位无法举证证明已履行上述告知、协助义务，导致工伤劳动者无法通过工伤保险基金核销工伤医疗合理支出的，应当由用人单位自行承担劳动者剩余工伤医疗费用。

二、典型案例

王某某系A建筑公司案涉工程项目务工人员，A建筑公司为该建设工程项目整体投保了建设工程项目工伤保险。务工期间，王某某因工作遭受事故伤害，后续经法定程序依法被认定为工伤，其为治疗本次工伤所支出的医疗费用均属于工伤治疗的合理、必要支出。

工伤事故发生后，王某某就本次工伤产生的医疗费用申报理赔，但始终未能完成工伤保险医疗费报销流程，尚有大额工伤医疗费未能得到赔付。为此，王某某向人民法院提起诉讼，要求A建筑公司承担其剩余工伤医疗费用。

庭审中，A建筑公司抗辩其已为案涉项目足额投保工伤保险，案涉工伤医疗费用本可由工伤保险基金赔付，公司无需承担赔偿责任。但该公司自始至终未提交任何证据材料，证明其已将案涉项目工伤保险的投保事实、参保信息、理赔流程等情况告知王某某，亦未举证证明其已协助王某某整理材料、办理工伤认定及医疗费报销相关手续。

一审法院经审理查明全部案件事实后，最终作出判决：A建筑公司未履行工伤保险投保告知及协助理赔的法定附随义务，判令A建筑公司向王某某支付剩余工伤医疗费141033.55元。

三、案例解析（律师专业评析） （一）案件事实评析

本案是建筑行业工伤理赔中的典型纠纷，核心事实清晰、争议焦点明确。实务中，多数建筑企业采用项目整体参保模式为务工人员缴纳工伤保险，该模式具备便捷、高效的特点，也是建筑行业用工参保的主流方式。但本案暴露出多数建筑企业的共性误区：将完成参保缴费等同于全面履行用工保障义务。

本案中，A建筑公司的核心过错并非未参保、未缴费，而是“只参保、不告知、不协助”。公司虽完成了项目工伤保险投保的形式义务，但未向一线务工人员公示、告知参保信息，也未在工伤事故发生后主动协助劳动者办理理赔手续，直接导致王某某因信息不对称、不熟悉理赔流程，无法顺利通过工伤保险基金报销医疗费，最终产生实际经济损失。法院并未否定案涉工伤保险的效力，而是基于企业未履行附随义务的过错，判令其承担最终赔付责任，裁判逻辑完全贴合劳动用工及工伤保险立法本意。

（二）法律风险评析

1、企业参保义务具有完整性，不止于缴费参保。用人单位的工伤保险义务包含两层核心内容，一是基础参保缴费义务，即依法为劳动者投保、缴纳工伤保险费用；二是后续附随保障义务，包括投保信息告知、公示、工伤事故协助调查、工伤认定申报、医疗费报销协助等。两层义务缺一不可，仅完成缴费不能免除后续附随义务。

2、举证不能将直接导致败诉风险。劳动争议、工伤纠纷案件适用举证责任分配规则，用人单位作为用工管理方，掌握参保记录、公示记录、沟通记录等全部资料，负有更高的举证义务。本案中A建筑公司因无法举证证明已履行告知、协助义务，直接承担举证不能的不利后果，即便参保属实，仍需全额赔付员工医疗费。

3、建筑行业用工的专属风险凸显。建筑项目务工人员流动性大、临时性强，多数一线工人不熟悉社保政策、工伤理赔流程，高度依赖用人单位的告知与协助。若企业忽视该义务，极易引发批量工伤理赔纠纷，同时可能面临劳动监察部门的行政处罚风险。

（三）诉讼要点评析

1、工伤事实与医疗费用合理性是案件基础。劳动者主张工伤医疗费赔付，首先需完成工伤认定，同时举证证明案涉医疗费用系治疗本次工伤的合理、必要支出，排除非工伤治疗、过度治疗等费用，夯实案件胜诉基础。本案中王某某的工伤认定结果及医疗费凭证完整有效，是其胜诉的前提条件。

2、案件核心争议为用人单位附随义务的履行情况。本案争议核心并非“是否参保”，而是“是否履行告知、协助义务”。诉讼中，劳动者无需证明企业未参保，仅需证明自身因工伤产生合理损失、无法通过工伤保险理赔即可；而用人单位必须举证证明已完成告知、协助理赔义务，否则需承担赔偿责任。

3、企业“已参保免责”抗辩理由不成立。司法实践中，法院普遍认定工伤保险的理赔落地依赖用人单位的配合协助，企业仅完成参保缴费，未保障劳动者享受工伤保险待遇的权利，属于未全面履行法定义务，其免责抗辩依法不能成立。

（四）社会意义

本案判决具有极强的司法指引与社会示范价值。一方面，明确了用人单位工伤保险义务的完整边界，纠正了企业“参保即万事大吉”的普遍错误认知，倒逼企业规范用工管理，全面落实劳动者工伤权益保障；另一方面，切实维护了建筑行业弱势务工人员的合法权益，打通了工伤保险待遇落地的“最后一公里”，避免劳动者因企业管理疏漏，自行承担本可由社保基金承担的工伤损失。同时，该案也统一了同类案件的裁判尺度，为各地法院审理同类工伤理赔纠纷提供了清晰的裁判参考。

四、律师建议 （一）针对用人单位（建筑企业及各类用工企业）

1、完善工伤保险全流程管理，落实完整义务。企业需摒弃“仅缴费即履职”的误区，在完成工伤保险参保缴费后，通过公告公示、书面告知、班组通知、微信群告知等多种方式，将参保事实、参保信息、工伤申报流程、理赔方式等内容告知全体务工人员，并留存书面公示截图、告知记录、聊天记录等证据，避免举证不能风险。

2、建立工伤事故专项协助机制。员工发生工伤事故后，企业需第一时间协助员工就医、固定事故证据，主动配合、指导员工收集工伤认定、医疗费报销所需材料，全程协助员工办理工伤认定、待遇申报、费用核销等手续，必要时可安排专人对接社保部门，确保工伤待遇顺利落地。

3、规范用工档案管理，留存全套履职证据。企业需建立工伤管理台账，对参保记录、告知公示记录、工伤事故处理记录、协助理赔记录等统一归档保存，在发生纠纷时可有效举证，规避败诉及赔付风险。

4、重点规范建筑项目用工管理。针对建筑项目流动用工特点，项目开工前统一完成参保公示，对新进务工人员逐一完成参保告知，定期开展工伤权益及理赔流程科普，从源头减少理赔纠纷。

（二）针对劳动者（务工人员）

1、主动核实参保信息，留存用工证据。入职后主动询问用人单位工伤保险参保情况，留存劳动合同、务工记录、工作证、考勤记录等用工凭证，确认自身参保状态。

2、发生工伤后及时固定证据。事故发生后及时就医，保留完整的医疗票据、诊断证明、病历材料，同时固定事故现场证据、证人证言，及时申请工伤认定，切勿拖延时效。

3、积极主张合法权益。若用人单位未告知参保信息、拒不协助办理工伤理赔，导致自身无法享受工伤保险待遇的，可依法通过劳动仲裁、诉讼方式要求用人单位承担全部工伤损失。

五、法条链接

1、《工伤保险条例》第四条：用人单位应当将参加工伤保险的有关情况在本单位内公示。用人单位和职工应当遵守有关安全生产和职业病防治的法律法规，执行安全卫生规程和标准，预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。职工发生工伤时，用人单位应当采取措施使工伤职工得到及时救治。

2、《工伤保险条例》第十七条：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

3、《工伤保险条例》第十九条：社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。

4、《工伤保险条例》第六十三条：用人单位违反本条例第十九条的规定，拒不协助社会保险行政部门对事故进行调查核实的，由社会保险行政部门责令改正，处2000元以上2万元以下的罚款。

5、《中华人民共和国民法典》第五百五十八条：债权债务终止后，当事人应当遵循诚信等原则，根据交易习惯履行通知、协助、保密、旧物回收等义务。

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