黑龙江
门诊上常碰到腿肿、喘憋的心衰老病号，兜里常年揣着呋塞米，腿一肿就吃，不肿也天天吃，吃了大半年，最近觉得浑身没劲儿、心慌，来医院一查血钾只有2.8mmol/L，比正常值低了一大截，再晚来两天说不定就要出恶性心律失常。很多人把呋塞米当万能消肿药，觉得反正就是利尿的，吃多了顶多尿多点，没什么坏处，其实这药的讲究多着呢，很多人吃呋塞米都是小船开进阴沟里，翻了都不知道怎么翻的。
呋塞米不是降压药那样需要天天吃的维持药，它是救急的，把药用到刀刃上才管用。很多人觉得医生开了就得按顿吃，一天不落，吃个一年半载也不停，最后不仅药越吃越不管用，出现利尿剂抵抗，还把电解质吃得乱七八糟。这药的核心用法是按需吃，有肿、有喘的时候按时吃，等肿消了、不憋得慌了，体重降到自己平时的干体重，就可以停一停。什么是干体重，就是你身上没多余水的时候的体重，比如你平时不肿不喘的时候是120斤，最近腿肿、躺不平，体重涨到123斤，这时候吃呋塞米排水，等体重回到120斤，就没必要天天吃了。平时在家备个秤，每天早上起来空肚子称一称，如果一天之内长了一斤，或者三天连着长了两斤，说明身体里又存水了，这时候再吃呋塞米排一排，体重没涨就不用吃，既不会耐药，也不会吃多了脱水。
吃呋塞米最不能忘的一件事就是补钾，这是拿命相关的事。呋塞米是排钾利尿剂，尿往外排的时候，会带着血液里的钾离子一起走，钾是管心脏跳动的，缺了钾轻的是腿软、浑身没劲儿、不想吃饭，重的会出现早搏、房颤，甚至诱发猝死。很多老人吃呋塞米吃出事，不是药本身有问题，是光利尿不补钾，最后钾低了连累心脏。肾功能正常的人，只要吃呋塞米，就得常规补氯化钾，别觉得自己平时吃香蕉、喝橘子水就能补上，食物里那点钾根本抵不上利尿剂排出去的量，一般每排1000毫升尿，就得补1g左右的钾，具体量听医生的。平时要是突然觉得心慌、手脚抬不起来、连上楼的劲儿都没有，别硬扛，赶紧去医院查个电解质，看看是不是钾低了。很多人怕补钾补多了中毒，其实只要定期查血，按剂量吃，根本不会出问题，反而不补钾的风险要大得多。
吃药的时间也有讲究，别想起来就吃。很多人晚上吃完饭遛弯回来，想起来今天没吃呋塞米，赶紧吃一片，结果一晚上起夜五六次，觉都睡不成，本来心脏就不好，熬一整夜第二天反而喘得更厉害。呋塞米最好是早上起床就吃，吃完了白天该排尿排尿，到晚上药劲过去了，也不怎么起夜，不影响睡觉。要是一天需要吃两次，第二次最好在下午三四点之前吃，别等到晚饭之后再吃，不然一晚上跑厕所，睡不好反而加重心脏负担。很多人说自己吃了呋塞米夜尿多，以为是药的副作用，其实大多是吃药的时间没选对。
还有些人吃呋塞米求快，吃一片觉得尿不多，就自己加两片、三片，结果尿排得太多，身体脱水了，血压往下掉，肾脏的血流不够，肌酐反而往上涨。还有的人自己在药店买别的利尿药、消肿偏方搭着吃，也不告诉医生，几种利尿药一起吃，很容易把电解质搞乱，甚至诱发肾损伤。平时吃布洛芬、庆大霉素这类本身就伤肾的药时，也要多留心，别和大剂量呋塞米一起吃，不然肾的负担太重。吃呋塞米期间别嫌麻烦，一两个月查一次电解质、肾功能，看看钾、钠低不低，肌酐有没有变化，别吃上半年一年都不查血，等出问题了才往医院跑。
很多人怕呋塞米伤肾，有水肿也不敢吃，其实身体里存着多余的水，心脏天天超负荷工作，对肾脏、对心脏的伤害比呋塞米大得多。只要按需吃、记得补钾、选对时间、定期复查，呋塞米是很安全的药，反而那些自己瞎吃、不复查、不补钾的人，才容易出问题。
家里有吃呋塞米的老人，别光记着催吃药，记得给老人备个秤，每天称体重，提醒早上吃药，别忘了补钾，定期去医院查血。
参考文献：
[1] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2022[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(3): 211-260.
[2] 国家心血管病中心. 中国心力衰竭患者离子管理专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(10): 826-836.
[3] 中国医师协会心力衰竭专业委员会. 中国心力衰竭容量管理中国专家建议[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2018, 2(1): 8-17.
[4] 中华医学会急诊医学分会. 急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)[J]. 中国急救医学, 2022, 42(8): 648-673.
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