江苏
前段时间，38岁的曹先生（化姓）老感觉腹部不适，本以为是胃病犯了，万万没想到，到医院一查，竟是纵隔上有个“大窟窿”，肾脏掉到了胸腔里。东南大学附属中大医院疝与腹壁外科、泌尿外科、麻醉手术与疼痛管理科等多学科团队联合精准手术修补“窟窿”。成功手术后，目前患者已经出院回家。
男子腹部长期不适，竟是膈疝作祟
曹先生腹部不适十几天，还伴有饭后嗳气、呃逆，时不时还肚子痛，一直以为就是胃病，但是胃药吃了一段时间也不见好。于是他就去当地医院就诊，万万没想到，并不是肠胃的问题。经过系统检查发现，原本在腹腔的肾脏，竟通过纵隔上的“大窟窿”，跑到了胸腔，这个“大窟窿”就是膈疝，医生建议手术治疗。但是由于手术涉及众多器官，对于这一复杂的膈疝手术，当地医院医生建议到综合救治能力较强的大医院。于是，曹先生慕名找到擅长复杂疝气的中大医院疝与腹壁外科李俊生主任医师。
“你这种情况比较少见，因为肾脏属于腹膜后位器官，解剖结构复杂、血管输尿管走行精密。肾脏异常疝入胸腔后，会造成肾血管、输尿管牵拉扭曲，不仅会影响肾功能，还可能引发肾积水、肾血管损伤等严重问题。这个膈疝很大，腹腔器官疝入胸腔，会挤压肺部、心脏，引起严重并发症。建议尽快手术，避免对肾脏造成不可逆的严重后果。”李俊生主任了解患者情况后，提出指导意见。
成功完成高难度复杂膈疝手术
李俊生主任医师介绍，肾脏是人体的重要器官，不能损伤、不能切除也不能破裂。更棘手的是，肾脏处于腹膜后，位置比较深，而且肾脏还有丰富的血管，紧邻输尿管。另外，膈疝治疗本身就是非常困难复杂的手术。所以手术要精细操作，既要保留血管、输尿管，又要修补疝气，避免肾脏和脾脏的损伤。
由于这位患者的膈疝手术涉及泌尿系统专属解剖结构与脏器复位，单一学科手术存在视野局限、风险不可控等问题。为此，疝与腹壁外科李俊生主任医师与泌尿外科副主任陈恕求主任医师等术前精准评估患者膈肌缺损大小、肾脏移位程度、血管走行变异情况，制定个性化微创手术方案。
手术通过腹腔镜进行，术中精准找到了左侧膈肌缺损，这一个“大窟窿”竟然直径有8厘米大，部分胃、大网膜、左肾及肾上腺经膈肌缺损疝入左侧胸腔。首先，泌尿外科陈恕求主任医师上台，精细松解粘连组织，小心翼翼仔细地将左肾、肾上腺回纳到腹腔，精准复位肾脏至正常解剖位置。下一步，疝与腹壁外科李俊生主任医师接棒上台，把其他疝入的内脏复位，关闭膈疝缺损。然后在狭窄的空间里，通过补片修补“大窟窿”。通过多学科默契配合，手术成功完成，妥善保护了肾血管、输尿管及周围组织，同时严密修补膈肌缺损，根治了膈疝。
警惕隐匿高危膈疝，延误治疗风险极高
李俊生主任介绍，膈肌是分隔人体胸腔与腹腔的核心屏障，质地坚韧。当膈肌因先天发育异常或后天创伤出现缺损、薄弱时，腹腔内的脏器便会通过缺损处疝入狭小的胸腔，形成膈疝。不同于普通腹壁疝，膈疝会直接挤压胸腔内心、肺重要器官，极易引发胸闷、气短、呼吸困难等症状；同时移位的胃肠、脾脏、肾脏等脏器会发生卡压，进而导致进食梗阻、脏器扭转、缺血性坏死、血管牵拉损伤等致命并发症，病情凶险，必须通过外科手术干预矫正。
无独有偶，近期李俊生主任医师还接诊了一位脾脏胸腔疝。该患者的脾脏通过膈疝进入胸腔，由于脾脏是人体血运极其丰富的器官，手术复位与修补过程中稍有不慎，就可能造成脾脏破裂、大出血，甚至不得不切除脾脏，是疝外科公认的高难度手术。最终，李俊生主任医师凭借娴熟的技术进行精细手术后，成功将患者的脾脏复位并修补了膈疝。
李俊生主任医师提醒，膈疝病隐匿性强，部分患者早期症状轻微，但病情会持续进展，随时可能出现脏器嵌顿、坏死、呼吸循环障碍等危急情况。建议疑似或确诊膈疝，尤其是合并脏器移位的病情复杂患者，建议及时前往专业、正规的疝与腹壁外科就诊，在医生的指导评估后，进行规范化治疗。
通讯员 刘敏 现代快报/现代+记者 梅书华
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