高温来袭！内分泌科主任含泪苦劝：糖尿病患者尽量少做这5件事

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这天一热，人就跟霜打的茄子似的，蔫了。

咱们普通人热得没胃口，还能啃啃西瓜、喝点冰镇绿豆汤对付过去。可家里的“老糖友”呢？是不是发现，这几天的血糖仪数字，比上个月调皮多了？忽高忽低，跟坐滑梯似的。

聊起夏天病房里的情况，主任摘下眼镜，揉了揉眉心，语气沉重：“每年一到七八月份，急诊送来抢救的糖尿病老病号就扎堆。

多的时候，一晚上能来五六个，都是昏迷、脱水、高渗状态。很多老人家送来的时候，家里人都急哭了，说一直按时吃药，怎么就不行了呢？”

老主任说，他查房的时候，看着这些受罪的老人，心里特别不是滋味。

这里面绝大多数悲剧，都跟生活习惯有关，完全能避开。他把这叫作“高温天里的五个坑”，今天就原原本本转述给大家。不为了吓人，只为了让咱爸咱妈，咱们自己，心里有本明白账。

第一件事：别把“不渴”当“不缺水”

我问老主任，夏天最常见的翻车点是什么？他想都没想：“不喝水。”

咱们正常人，热了出汗，渴了喝水，这是本能。但糖友，尤其是那些病程超过十年的老朋友，身体的调节系统往往出了问题。

医学上叫“植物神经病变”，说白了，就是身体的“缺水警报器”坏了。明明体内已经缺水了，但大脑接收不到“口渴”的信号。

这就非常要命了。你想想，夏天出汗多，水分流失快，血液里的水分少了，血糖是不是就相对变浓了？这叫做血液浓缩。

一旦浓缩到一定程度，血液黏稠度增加，不仅容易堵住血管，诱发心梗脑梗，更危险的是，血糖会不受控制地飙升，进而引发一种比普通高血糖凶险得多的急症——高渗性昏迷。

去急诊看看就知道了，这种昏迷的患者，血糖往往高到血糖仪都爆表，血液里渗透压极高，抢救起来非常棘手。千万别等到口干舌燥再喝水。

判断喝没喝够水，有个特别直观的办法：看尿液颜色。如果尿色清亮、淡黄，说明水分充足；如果尿色深黄、味道重，那就是身体在催你补水了。

每天总量要保证在2000毫升上下，也就是咱们家里那种大暖水瓶，差不多一瓶的量。要小口慢喝，别一口气猛灌，增加心脏负担。果汁、饮料、浓茶都算不进水分的账里，只会加重负担。

第二件事：没胃口不是不吃主食的借口

天热吃不下饭，尤其是米饭馒头这种干巴巴的主食，确实难以下咽。很多糖友一看血糖高了，心里还暗自高兴：正好，不吃饭，血糖不就降下来了？

这又是极其危险的一个念头。

我们吃了降糖药或者打了胰岛素，血糖要往下降，这时候如果主食跟不上，没有了能量来源，血糖就会跌得太狠，出现低血糖。低血糖对大脑的损伤是不可逆的，比高血糖凶险得多，几小时内就能让人昏迷。

更麻烦的是，身体如果长时间没有碳水化合物摄入，为了维持运转，就会开始分解脂肪。脂肪分解太快，会产生大量的酸性物质——酮体。

这就是“饥饿性酮症”。嘴里有烂苹果味、恶心呕吐，都是它的信号。不管你多没胃口，主食必须得吃。可以变通一下，把白米饭换成杂粮粥，把面条换成荞麦面，或者蒸点山药、芋头当主食。

但关键是“定时定量”，哪怕一顿只吃半碗，也要保证一天的总量相对固定，这样血糖才不会像过山车。

可以把一日三餐的量，匀到五六顿里吃，每顿都吃一点点，既保证了能量供给，血糖也不会因为一顿吃太多而猛涨。

第三件事：脚丫子再热也不能敞开晾着

这事老主任提的时候，眉头拧得特别紧。他跟我讲了一个真实病例：县城里一位六十多岁的老爷子，觉得天热，就穿个塑料拖鞋出门买菜。回来也没在意，晚上洗脚时才发现，大脚趾边上有个蚊子叮的小包，痒得难受就挠了两下，破了皮。

就因为这不起眼的小破口，老爷子拖了一周没好，伤口开始发黑流脓，送到医院时，脚趾已经保不住了。这就是典型的糖尿病足。

为啥咱糖友的脚这么“娇气”？第一，长期高血糖把神经末梢给损伤了，脚底的感觉不灵敏，踩到钉子、被磨破，自己根本感觉不到。

第二，血管因为粥样硬化，血液供应差，一旦破了口子，白细胞很难运过去“打仗”，细菌繁殖得特别快，一个小小的伤口，几天就能溃烂成一个大洞。

夏天千万别光脚，也别穿那种露脚趾的凉鞋、洞洞鞋。出门一定要穿柔软、透气、鞋头宽大的布鞋或者专业糖尿病鞋。

每天晚上洗脚，水温一定得拿手背试，千万别用脚试，因为脚感觉不准温度，容易被烫伤。

洗完了，拿白毛巾把脚趾缝里一点点擦干，再仔细翻看脚底、脚后跟，哪怕一个红点、一块硬皮都别放过。脚指甲修剪要平着剪，别往肉里剪。

第四件事：运动不是出汗越多越好

运动是控糖的法宝，这没错。但老主任说，一到夏天，因为运动不当引发低血糖送来抢救的，比冬天多出一倍。

这是很多人觉得夏天不动也出汗，运动时必须大汗淋漓才叫有效果。但糖友，尤其是打胰岛素或者吃磺脲类降糖药（比如格列齐特、格列美脲等）的，出汗多就意味着能量消耗大，血糖更容易被药物压到低值。

而且夏天昼长夜短，很多人睡眠不足，这会降低身体对胰岛素的敏感性，造成空腹血糖反跳性升高。

白天不敢出门，很多老糖友选择晚饭后去暴走。这其实很危险，因为夜间本就是低血糖高发的时段，如果运动过度，消耗了肌肉里储存的糖原，后半夜极易发生无症状低血糖。

就是说，你在睡梦中血糖悄然掉到2点多，但身体不会发出心慌手抖的警报，等你第二天早上醒来发现，往往已经出现严重后果了。

运动时间最好选在早餐后一小时或者午睡醒后，这两个时间段血糖相对平稳。运动强度，以“微出汗、能边运动边跟人聊天”为准。走路速度，差不多是每分钟100步左右，走个三四十分钟就行。

出门运动，兜里必须装上两块水果糖或者半瓶含糖饮料，万一觉得头晕、腿软，赶紧含一块。运动前后一定要测一下血糖，如果低于5.6，就先别运动，补充点食物再说。

第五件事：天热血糖低了也别自己瞎停药

这是老主任最头疼的一点。每年夏天，都有老病号看着血糖仪上的数字变好看了，心里美滋滋，自己就把药停了，或者胰岛素减半了。

他语重心长地说：夏天血糖确实容易偏低，这跟吃得少、动得多、代谢快都有关系。但你看到的低，可能是一过性的。

擅自停药，会引起血糖的报复性反弹。因为你的胰岛功能本身就不行了，靠药物把血糖压下去，药一撤，胰岛没了帮手，血糖会瞬间冲破天花板。

更隐蔽的风险是，有些药物本身还有心血管保护作用，擅自停掉，得不偿失。正确的做法是：如果连续三天，空腹血糖都低于6.1，餐后两小时低于7.8，那就把每天的血糖值记录下来。

然后挂个号，拿着记录本去找主治大夫，让大夫给你调整方案。减多少药、怎么减，这都得算着来，自己千万别当家。

老主任还特意叮嘱了药物的存放问题。胰岛素是蛋白质，怕热怕光。如果家里室温超过30摄氏度，又没有空调，开封了的胰岛素笔芯，最好也放进冰箱冷藏室（注意是冷藏不是冷冻）。

打针的时候，提前三五分钟取出来回暖一下，不然冰凉的打进去特别疼，吸收也不均匀。

这段时间天热，您或者家人有没有过因为热得不想吃饭，就把降糖药停了的情况？评论区交流一下，咱们互相提个醒。