浙江
近日，重庆医科大学附属第一医院（以下简称“重医大附一”）放射科微无创介入团队依托多学科协作（MDT）优势，联合骨科、麻醉科精准配合、协同诊疗，在重医大附一新引进的CT/DSA复合手术室为一名饱受髋部疼痛困扰的青年患者成功实施CT引导下左髋骨样骨瘤活检+微波消融术。
患者男，29 岁，左髋间断隐痛 1 年余，负重劳累及夜间静息时疼痛明显加重，影响作息，口服止痛药物可缓解但需逐步加量，症状反复。2月前疼痛突发加重，夜间常痛醒，外院影像提示左髋臼骨质异常，高度怀疑骨样骨瘤，建议开放手术。患者为寻求更好治疗就诊重医大附一。入院后完善术前评估，启动多学科MDT讨论，综合研判病灶情况，遴选最优治疗方案。
术前CT和MRI显示左侧髋臼上缘皮质下瘤巢和周围骨质硬化
该年轻患者保守治疗仅可对症止痛，无法清除病灶；传统手术创伤大、骨质切除多，存在恢复周期长、费用高等短板。CT引导微创消融可依托实时影像精准定位微小瘤巢，最大程度保留正常骨组织，单次操作同步完成穿刺活检与消融，兼具诊断准确、创伤小、康复快等优势，微创下可达根治效果。
经多学科会诊及充分医患沟通，患者自愿选择消融术式。为缓解术中疼痛、规避定位偏差及生命体征波动风险，保障操作安全，拟定于复合手术室行全麻下CT引导经皮穿刺活检联合微波消融。
术中予喉罩全麻，麻醉医师全程监护生命体征；放射科微创介入团队和骨科医师联合规范实施操作。借助CT扫描精准锁定左髋瘤巢病灶，先采用电钻经皮穿刺通过瘤巢，获取病变组织送病理检查，再利用骨钻开通的骨隧道置入微波消融电极，根据术前预设的功率进行分次消融。多学科医技护密切协作，全程对症监护，患者生命体征平稳。
术中CT实时显示消融针精准穿过瘤巢病灶
术后髋关节MRI复查提示患者髋臼瘤巢异常信号完全消失，增强后无强化，仅见周围骨髓及肌肉软组织轻度水肿，消融治疗效果满意。患者髋部疼痛症状也基本消失，恢复情况理想，术后2天患者出院，后续定期门诊随访；病理报告诊断符合骨样骨瘤。
术后复查MRI显示瘤巢病灶异常信号及强化消失
骨样骨瘤典型表现为持续性顽固性疼痛，夜间加重，病情易反复，传统疗法存在明显局限，影像引导消融现已成为该病首选治疗方案。本例手术顺利完成，是重医大附一多学科协作诊疗模式的成功实践。放射科依托影像微创技术优势，各专科分工协作、优势互补，以微创介入方案解决骨病病灶，避免开放手术创伤，缩短患者康复时间，助力尽早恢复日常工作生活。后续重医大附一放射科将深耕影像微创介入业务，持续健全多学科协作机制，优化精准、安全、高效的微创诊疗方案，以精细化、高质量微无创介入服务惠及更多患者。
撰稿：江舟
审校：杨海涛 吕发金
来源：重医大附一放射科
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