构建基层治理新格局

7月3日，国家卫生健康委在福建省龙岩市长汀县召开第三场“基层卫生健康综合试验区改革创新经验”主题新闻发布会，介绍长汀县和山西省介休市推进国家基层卫生健康综合试验区建设，构建卫生健康治理新格局，系统提升县域治理效能等方面的改革发展创新经验。

让基层健康服务可感、可及

长汀县是著名的革命老区、原中央苏区核心区。长汀县委书记吕莉介绍，该县坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，全力推进国家基层卫生健康综合试验区建设，推动实现健康服务可感、可及。

一是党委统领，齐抓共管。长汀县建立县委卫生健康工作委员会、县卫生健康行业党委、乡镇健康促进委员会和村（居）民委员会公共卫生委员会架构体系，四级党组织书记分级挂帅，实现党委领导、县乡联动、镇村协同；出台卫生健康重点支持系列政策，同时将试验区建设纳入县对部门、乡镇绩效考评，并作为县委督查重点工作之一，确保各项任务得到有效落实。

二是“三医”协同，群策群力。长汀县设立“三医”联动工作办公室，卫生健康、医保、市场监管等部门班子成员交叉任职，每周二联合办公，统筹“三医”的政策衔接、标准设置、监督执法；成立药品耗材管理中心，推动实行医共体打包付费、药品统一集采、医保基金使用联合监管等制度措施，有力破解了医保基金违规使用、基层药品短缺等难题。

三是强化保障，当好“后盾”。长汀县成立由县政府分管领导任组长，卫生健康、财政、市场监管、医保部门主要负责人为成员的“五人小组”，每月集中会商，重点解决试验区建设涉及的人、财、物保障问题。县财政足额保障医疗卫生机构人员工资和绩效。政府财政卫生健康支出占一般公共预算支出比例从2021年的4.98%提高到2025年的8.47%。

长汀县立足山区县情，结合地理条件、人口分布、交通状况、服务能力等因素，将全县划分为5个片区，每个片区按二级医院服务能力的标准打造一个次中心。5个次中心分片管理周边的13个一般卫生院，实行运营统一管理、人员统一调度、绩效统一核算，形成紧密协作的服务网格，让群众就近就便享受更优质的健康服务。每个次中心结合区域疾病谱，与县级医院开展学科一体化建设，差异化打造康复科、血透室、消化科、碎石科、睡眠科等特色专科，精准满足群众个性化就医需求。群众看病就医满意度从2021年的93.4%提高到2025年的96.3%。

长汀县新桥中心卫生院是当地片区化共建、医共体下沉服务的典型样本。该院院长付礼甲介绍，卫生院与福建省汀州医院合作共建老年病科，汀州医院输出技术、派驻人员，卫生院提供设备场地，双方收益共享。共建以来，汀州医院分4批次下沉驻点医护骨干，以“师带徒”方式培养该院骨干人才18人。卫生院加强与养老机构服务衔接，定期安排医护人员上门巡诊、开展健康宣教，为老年人开通就诊“绿色通道”，突发疾病、慢性病加重的老人可优先接诊、检查、住院。老人病情平稳后转回养老机构并持续做好康复随访。依托县域医共体总医院资源共享中心，当地实现“乡检查、县诊断”，基层诊疗能力持续提升，卫生院诊疗人次从2021年的5.3万增长至2025年的8.8万，提升66%。

在提升家庭医生签约群众感受度方面，新桥中心卫生院从细处入手，推行网格管理，把责任落实到人。卫生院把全镇划分成76个健康网格，每个网格由一名家庭医生负责，村公共卫生委员会人员、网格员协助，主要动员网格居民签约，并开展健康宣教、慢性病随访、用药指导等服务，对血压、血糖控制不理想的重点签约居民实行“三个一”包保服务，即每周一次电话跟踪、每月一次入户随访、每季度一次健康评估。对网格服务实行绩效考评，确保签约居民“有人管、管到位”。实施网格化管理以来，新桥镇全人群签约服务率提高到80%以上，重点人群签约服务率提高到90%以上。

为了让健康服务更贴近群众，新桥中心卫生院还依托各村村部、幸福院、老年活动中心打造20个健康驿站，主要开展健康科普、家庭医生签约服务，配备自助体检机，免费为群众测量血压、血糖，同时推行服务积分激励机制，群众参与驿站相关服务可积累积分，凭积分兑换健康用品与医疗服务。卫生院还针对普通居民、慢性病患者分类配发便民小药箱，普通人群药箱配备碘伏、风油精、创可贴等常用物品及健康宣传、用药指导资料，高血压、糖尿病等慢性病患者药箱额外配备对应治疗药物，所有药箱均标注家庭医生联系方式，方便群众随时咨询健康问题。

近年来，龙岩市持续总结推广长汀试验区建设经验，着力搭建完善分级诊疗体系。龙岩市副市长修洪介绍，市级层面统筹推进试验区建设、公立医院改革与高质量发展示范项目，聚焦医疗资源下沉组建肿瘤、传染病、中医康复、精神卫生四大专科协作组，市级医院累计派出432名医师帮扶基层医疗卫生机构，依靠专科协作、人才下沉全面增强基层诊疗能力。县级层面全域复制长汀紧密型县域医共体建设模式，县域内住院量占比等关键考核指标和县总医院班子薪酬挂钩，各县同步建成县域检验、影像等资源共享中心，提升了诊疗同质化水平。2025年，该市县域内住院量占比位列全省首位。

推动县乡村资源整合、服务协同

山西省介休市副市长吴国华介绍，当地贯彻落实加快健康中国建设战略部署，聚焦项目优先安排、资金优先保障、政策优先支持、人员队伍优先加强4个“优先”精准发力，加快推动卫生健康事业发展。

在实施强基工程项目方面，介休市启动总投资1.64亿元的县乡医疗卫生机构提质改造与县域医共体重点项目，着重补齐基层基础设施和人才培养短板，因地制宜建成一批血液透析室、疼痛科、中医康复科等特色科室。同时，该市持续做实基层健康治理，在2026年村（居）委会换届中吸纳28名乡村医生进入村（居）两委班子，将健康治理下沉至乡村末梢，全市中小学健康副校长配备比例达95.6%，推动校园健康教育常态化开展。

介休市医疗集团（人民医院）院长韩军介绍，在做实做强县域医共体建设方面，介休市遵循县域医疗机构一体化错位发展、优势互补思路，统筹推进县级优质医疗资源下沉基层。市人民医院康复科整体下沉至城关乡卫生院后，辖区康复患者日均住院费用下降72%。

为了方便慢性病患者和老年患者就医，介休市人民医院开设慢性病一体化门诊，构建集预防、诊断、治疗、随访于一体的全链条慢性病健康管理服务模式，在一体化门诊设立医保驿站，将慢性病认定、诊疗核查、异地转诊备案等18项高频医保业务下沉。通过简化审批环节，慢性病患者从认定到享受相关报销待遇的办理时限由原先20个工作日压缩至5个工作日。同时，县域医共体扎实推进检查检验结果县域互通互认，有效避免重复检查，每年为群众减少就医开支约310万元。

近年来，介休市医疗集团深化数字智慧赋能，为各村卫生室配齐健康服务一体机、便携式随访包等智能化设备，实现居民健康数据自动采集、实时上传、动态更新，县级医院专家线上实时研判，指导基层诊疗，有效提升村级健康管理的便捷化和规范化水平。

通过上述措施，介休市县域外转就医人次年均减少1.1万，群众就医满意度达92.31%。

在做优慢性病管理方面，介休市组建“介小卫”“介小医”“介小健”“介小康”4支基层健康服务队伍，构建起纵向贯通县、乡、村医疗资源、横向联动村居治理力量的慢性病综合治理体系。4支队伍协同发力，使介休市慢性病患者血压、血糖监测设备规范化使用率达90%以上，高血压、糖尿病患者规范化管理率达80%以上。

韩军介绍，“介小卫”由20余名卫生健康部门和疾控中心的公共卫生专业人员组成，负责规范慢性病管理服务标准和工作规范，深入基层开展业务督导、质量评价和业务培训。“介小医”由500余名县、乡、村三级医务人员组成，负责辖区群众常见病和多发病的诊疗、慢性病规范化随访、用药指导以及并发症早期干预，同步开展基层医疗技术指导工作。“介小健”由200余名村（居）民网格员和村公共卫生委员会成员组成，负责重点人群摸底登记，常态化入户开展健康知识科普和不良生活方式劝导等。“介小康”则是热心公益的180余名慢性病志愿者组成病友互助小组，常态化开展血压和血糖自测互查、用药提醒、饮食运动互相监督，带动广大慢性病患者养成主动健康的观念。

以绵山镇岳家湾村为例，全村共有高血压患者70人、糖尿病患者36人。村里依托10名“介小健”和“介小康”，搭配村医力量，将106名慢性病患者细分为5个健康网格。“介小健”负责健康宣教，“介小康”病友互助管控，实现慢性病管理户户有人管、人人有人盯。

来源：健康报

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