北京
来源：中国医药物资协会
近日，国家医保局发文介绍了持续推进以按病种付费为核心的医保支付方式改革相关情况。
国家医保局持续推进以按病种付费为核心的医保支付方式改革，自2019年启动DRG/DIP试点、2021年实施三年行动计划，到2025年出台全国统一管理办法，该项改革已实现符合条件的统筹地区、医疗机构、住院病种和基金支出四个“全覆盖”，步入以赋能医疗机构能力提升为核心的深化新阶段。改革坚持“价值付费”导向，推动医疗机构诊疗能力提升、运行效率提高。
提质增效：实现“三方共赢”的改革格局
按病种付费改革的核心，是实现减轻群众就医负担、提升医保基金使用效率、推动医疗机构高质量发展，达成三方共赢。以全国首批DRG支付方式改革试点城市重庆为例，截至 2025 年 12月，全市已有 1663家医疗机构纳入实际付费，医保结算清单上传病例入组率 99.8%，部分医疗机构基金结算与申报医保费用之比超过100%，获得了病种结余资金，患者次均费用降低 9.73%，自付费用下降 15.57%。
CMI提升：驱动诊疗能力向高难度迈进
三级医院以疑难危重症为发力点，将CMI值融入核心考核体系，实现诊疗能力从“兜得住”向“治得好”的跨越，以诊疗能力提升带动整体服务能级跃升。厦门大学附属第一医院通过减少对床位使用率的考核、强化对外科手术和四级手术量占比的考核、鼓励内科开展操作类新技术新项目、开展日间诊疗病房等举措，仅用半年时间就将全院CMI值从1.08提升至1.28。上海市第六人民医院通过数智运营管理体系建设，全院CMI由1.29提高至1.35，进一步凸显了三级医院在疑难危急重症诊疗方面的功能定位。
精细化管理：“数据驱动”提升精细化水平
按病种付费改革正深刻重塑医疗机构的管理逻辑，引导医疗机构建立精细化的运营管理体系。例如上海市杨浦区构建涵盖改革创新、服务质量、费用管理等核心指标的定点医疗机构评价体系，引导医疗机构提升精细化管理水平。南京、合肥等地将病案质控作为精细化管理的突破口，提高病案质量，保证医院数据真实性、规范性和准确性，实现病种单元运营管理的全面提升。正是这种从“经验管理”到“数据驱动”的转变，为医疗机构高质量发展奠定重要基础。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
